尿血（溶血性贫血）

汪某，男，33岁。因发热半个月，尿血10天，于1987年10月2日住传染科。患者半个月前起病，发热，体温持续在39℃～40℃，疑为伤寒、疟疾，在当地医院服氯喹及伯氨喹治疗，药后第3天出现尿血，继而出现进行性贫血，因病情加重于10月2日转送我院传染科治疗。体查：体温39.2℃，血压88/55 mmHg，呈急重病容，表情淡漠，巩膜轻度黄染，重度贫血貌，心率95次/min，律齐，心尖区可闻及二级收缩期杂音，两肺呼吸音清晰，腹平软，肝脾未扪及。尿常规：尿呈棕色，蛋白（++），尿隐血（+++），尿胆原（+），胆红质（+）；血常规：红细胞150万/mm3，血红蛋白4 g/dl，白细胞14000 mm3，血小板12000 mm3，尿素氮35 mmol/L，肥达氏反应O，H凝集价1：640，住院时诊断为伤寒、溶血性贫血。住院后给予西药氨苄青霉素、复方新诺明、六氨基己酸、激素及输血等处理，药后2天溶血症状未见好转，仍发热，尿胆原（+）、胆红质（+），红细胞145万/mm3，病情重笃，患者家属要求用中药治疗，于10月4日晚上9时邀余会诊。诊见小便呈酱油色，身热，体倦，气短，纳少，干呕，面色萎黄无华，苔白中稍黄，舌质淡胖，脉细弱，证属脾气虚弱，气不摄血，气虚发热，胃失和降所致。中药治以益气止血为主，佐以补血和胃之品，投补中益气汤加味：柴胡12 g，党参25 g，炙黄芪40 g，白术15 g，当归身12 g，升麻4 g，陈皮8 g，砂仁8 g，法半夏6 g，红参（蒸兑）10 g，阿胶（烊化）15 g，甘草5 g。2剂，当晚急煎服1剂。药后次日凌晨小便转淡黄色，干呕除，服完第2剂后小便转清，尿血除，复查尿素氮转阴，体温亦下降至37.8℃。但因患者溶血过多致重度贫血，仍感头晕、体倦、夜寐不安而多梦，苔白，脉细弱，拟前方加炒酸枣仁13 g，连服3剂并配合输血300 ml，病情转危为安，后以八珍汤加味调理数天，复查血常规，血红蛋白7 g/dl，红细胞284万/mm3，一般情况可，于10月14日痊愈出院，出院后继拟十味汤加味6剂，调治巩固疗效。

按语：溶血性贫血系内科急重病症，属血证、尿血范围。本例病者除尿血主症外，伴见头晕、体倦、气短、纳少、舌淡、脉细弱等一派脾气虚弱症状，在单用西药未能控制溶血症状的情况下投以益气止血之剂，益气健脾止血，恰中病机，故获效甚捷。〔韩志坚.溶血性贫血[J].湖南中医杂志，1988（4）：27-28.〕