（4）咳喘

李某，男，56岁，1998年12月15日就诊。素有喘疾，7天前外出遂感风寒，次日出现恶寒、发热、咳嗽气喘、肢节疼痛，服小青龙汤以及西药抗感染，无效。咳嗽气喘加重，咽干，口渴，3天未解大便，腹部胀满，小便短黄，舌红、苔黄滑，脉浮滑数。证属素蕴痰热，复感风寒。投以辛温解表、温化痰饮之剂。不但外寒未解，俾痰热愈甚，热结于里。治宜外散表寒，内涤痰热，通腑导浊。拟防风通圣散加减：防风、荆芥、麻黄、大黄、栀子、天竺黄各6 g，连翘、黄芩、桔梗各10 g，石膏30 g，芦根、六一散各15 g。服3剂。二诊：大便通，微喘，咳嗽，痰黄，口渴，舌红、苔黄滑，脉弦滑数。乃为痰热留恋、肺失清肃所致，治宜清肺化痰。以止嗽散去荆芥，加瓜蒌皮、紫苏子、浙贝母、杏仁各10 g，鱼腥草、芦根各15 g。服5剂，喘平咳止。

按语：本例患者乃外感风寒，内有郁热，故见恶寒发热，咳嗽气喘，肢节疼痛，咽干口渴，腹部胀满，大便不通，小便短黄，舌红、苔黄滑，脉浮滑数等症。故治宜外散表寒，内涤痰热，通腑导浊，方用防风通圣散加减。防风通圣散出自《宣明论方》，主治表里俱实证，临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、原发性高血压、肥胖、习惯性便秘、痔疮等属风热壅盛，表里俱实者。方中防风、荆芥、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热随汗出而散之于上；大黄通腑破结；栀子降火利水，使风热随便出而泄之于下；天竺黄清热化痰；芦根、桔梗、石膏清肺泻胃；黄芩清中上之火；连翘清热解毒、消肿散结；六一散上清水源，下利膀胱水道，使三焦内蕴之热从小便而出，以解湿热；甘草缓峻和中。3剂后，患者大便通，仍有微喘，咳嗽痰黄，口渴，舌红，苔黄滑，脉弦滑数，此为痰热留恋、肺失清肃所致，治宜清肺化痰，方用宣肺疏风、止咳化痰之止嗽散，去解表之荆芥，加清热化痰之瓜蒌皮、浙贝母、鱼腥草、芦根，降气止咳之紫苏子、杏仁。5剂后，喘平咳止。〔张寿华.防风通圣散临床运用举隅[J].实用中西医结合临床，2004，4（6）：62.〕