消渴（甲状腺功能亢进症）

单某，女，40岁。因顽固腹泻1个月，在县医院作肠炎住院治疗二十余天无效。于1992年7月12日邀余诊治。诉每天大便泻下十余次，倦怠乏力，心烦易怒。详询其症：入夏以来，时欲进食，食后又饥，怕热多汗，口苦咽干，失眠多梦，月经2个月未行，体质量显著减轻。细察其征：眼裂增宽，甲状腺Ⅰ度肿大，形体消瘦，体重42 kg，双手震颤，心率120次/min，第一心音亢进，可闻及收缩期吹风样杂音，颈动脉搏动增强，亦闻及粗糙之血管杂音，血压20/10 kPa，脉沉细数，唇舌嫩红，苔薄白少津。辅助检查：FT3 21.12 pmol/L，FT4 78.11 pmol/L。诊为“甲亢”，证系中医“消渴”范畴，属气阴亏损、胃热炽盛型。治以中药基础方[白芍、龙骨、牡蛎各20 g，酸枣仁、山茱萸各10 g，熟地黄、制何首乌、牛膝各12 g，太子参15 g（或人参须5 g）]以生地黄易熟地黄，加黄连、石膏、葛根，每天1剂。辅以他巴唑10 mg，口服，每天3次，禁食辛辣、温燥之品。药后8天，大便转稠，心烦减轻，精神稍振。守法再进10剂，半个月后，纳谷渐减，睡眠转佳，震颤减轻，心率减慢。守方去黄连、石膏，加桑椹、女贞子，续进4周。1个月后症状基本缓解，唯感神倦、咽稍干，此乃气阴难复之征，以基础方去龙骨、牡蛎，加天冬、麦冬再服1个月，临床症状和体征消失，体重增加到45 kg，复查FT3、FT4值恢复到正常范围。尔后将基础方改制成蜜丸，每次服15 g，每天2次，西药减至维持量治疗半年，再次复查FT3、FT4无异常，愈后随访1年未复发。

按语：笔者观察本病单纯用中药治疗有疗程长、疗效不稳定之弊，而单纯用西药治疗则有副作用大，常因出现反跳，治疗难以彻底，或症状控制后而体质难以恢复之弊。采用中西医结合治疗，用中药补偏救弊，取长补短，发挥两个优势，可达到调整阴阳、恢复新陈代谢、提高疗效的目的。本病的病理属于阴虚阳亢，以心肝肾阴虚为本，且以肝最为关键，肝体阴而用阳，喜条达恶抑郁，今阴不足肝失所养，阳气亢盛，肝火内动，上扰心神，横逆犯胃，故临证立养阴平肝为基本原则，方中熟地黄、山茱萸、白芍、何首乌、酸枣仁味酸入肝，养肝血、滋肝阴；龙骨、牡蛎、牛膝既可平肝潜阳，又可软坚散结。阴虚较甚者加龟胶、女贞子、桑椹等，肝火亢盛者加龙胆、黄芩等，胃热炽盛者加黄连、石膏等。如此药证合拍，才能疗效满意。〔许仁楚.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症22例[J].湖南中医杂志，1995，11（5增）：21.〕