6.麻疹

杨某，男，14岁，1993年11月3日初诊。发热、咳嗽5天，伴气促、口渴烦躁2天，当地用青霉素治疗3天。有与麻疹患儿接触史。体查：腋温为39.2℃，耳后、颈部皮肤潮红，眼结膜充血，口唇黏膜粗糙，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音增粗，肺底少许湿啰音，舌质红，苔薄黄，脉数。白细胞14.0×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线片检查报告为“肺炎”，拟诊为“麻疹并肺炎”（麻毒闭肺），投以宣毒发表汤合麻杏石甘汤治疗，处方：麻黄、万膏、升麻、葛根、前胡、枳壳、荆芥、防风、杏仁、木通、连翘、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、薄荷、甘草，以水煎服，每天1剂，并注意保暖，忌食油腻、辛辣、生冷食物。3剂，疹出，热退，咳喘减轻，去麻黄、石膏，继服3剂，诸症改善，以沙参麦冬汤善后。

按语：麻疹主要由于感受麻毒时邪，流行传染所致，治疗原则宜宣透解毒为先，养阴清热善后，不宜早投寒凉，否则“冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙”（《医宗金鉴·疹门·麻疹主治大法》）。宣毒发表汤出自《痘疹活动至宝》，主要起疏风解表、宣毒透疹和止咳化痰作用。本方对于麻疹欲出不出，身热无汗，咳嗽咽痛，烦渴尿赤者治疗效果肯定。麻毒闭肺是麻疹最常见的逆证之一，多因调护不当，麻毒炽盛，闭郁于肺所致，以宣毒发表汤合麻杏石甘汤，取麻黄宣肺平喘，石膏清热生津，共奏宣肺透疹、清热解毒、利咽祛痰之效。现在由于麻疹疫苗已被广泛应用，临床所见的麻疹大都症状不典型，一般症状轻，发热不甚，上呼吸道症状亦不明显，皮疹稀疏，甚至见不到麻疹黏膜斑，病程也短，应注意询问既往病史和预防接种史，要及时发现和治疗，防止漏诊和误诊。〔刘百祥，刘常春.宣毒发表汤治疗小儿麻疹106例[J].中国实验方剂学杂志，1998（4）：3-5.〕