6.痫证

李某，男，7岁，1990年5月25日初诊。患痫疾5年，2岁时曾有跌伤史，以后十日半月就发作1次，呈短时间意识丧失，须臾自止，因未能坚持服药，故多治乏效。近日频发抽搐，日发10～20次，每次抽搐昏迷约1 min之久，已7天不止，父母轮着怀抱不敢释手，刚进诊室，患儿躺在其母怀中抽搐又作，只见猝然双足伸直抖动，头摆眼跳，唇口、面肌抽搐，双手握拳伸臂使力而搐搦，喉中痰鸣，口吐白沫，呈典型痫证发作，患儿面萎神疲，毛发不荣，舌淡苔白滑，脉弦数无力。此乃顽痰瘀血夹肝风上蒙心窍，内窜经络之痼疾也。已频搐7天不止，实为棘手之证。勉拟豁痰通瘀、疏肝熄风定痫为治。药用：胆南星6 g，郁金6 g，明矾5 g，大黄5 g，赤芍10 g，柴胡6 g，枳实5 g，甘草3 g，生石决30 g，钩藤15 g，全蝎3 g。5月28日复诊：其母云服此方1剂后抽搐渐止，现已8天未发，唯精神差，纳谷少。即以上方合六君子汤，1周服3剂，续服15剂，保持3个月未发。惜家住山区，经济拮据，小儿服药难以坚持，后竟失去联系。

按语：本例痫证频发抽搐，痰鸣神昏，风痰征象十分明显，故用白金丸、胆南星豁胸中痰结，四逆散疏肝解郁，钩藤、石决、全蝎镇痉熄风。但究竟有无瘀血存在，当时是颇费一悉思索的，从病因病机讲，心藏神，主血脉，由于跌仆致损，瘀血停积，久而血滞心窍，神志昏乱而发为痫；风痰内壅，堵塞脉道，障碍血运，血行不利则易成瘀。从化瘀药作用于痫证之机制讲，赤芍行血祛瘀，通脉活络；大黄“深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”（《本草正义》），心脉瘀滞得除则心神清，脉道畅行则风痰去而抽搐止。所谓去陈垢而安五脏，戡定祸乱以致太平。〔胡学刚.瘀血证治四则[J].湖南中医杂志，1992（2）：25-26.〕