（2）腰椎间盘突出症

刘某，男，45岁，因腰痛伴左下肢放射性痛1年半，患者不慎扭腰，当即腰痛，活动受限，卧床休息后好转，活动后又加重，3个月后疼痛向左下肢放射，咳嗽与大便时疼痛加重。经辰溪县中医院、县人民医院诊断为腰4、5椎间盘突出症，经卧床休息、封闭、针灸、理疗、住院治疗，效果不明显；症状日重，行动困难，生活不能自理，从辰溪来我院治疗。检查：不能平卧、腰部轻度侧弯，腰4、5椎旁压痛（+），腰4棘突偏左，腰3、4棘间隙小于腰4、5棘间隙，患部韧带钝厚；左下肢外侧皮肤痛觉减退，直腿抬高试验＜30°（阳性），跟腱反射减弱。X线片示腰椎生理前凸变直，腰4、5间隙后宽前窄，腰4椎体后沿唇样增生。诊断：腰4、5椎间盘突出症。治疗：坐位手法复位后，疼痛略减，腰椎侧弯减轻，嘱卧床休息。以后行、揉、弹、拨等治疗及草药内服外洗，10天后丢拐行走，1个月后能外出小跑锻炼，40天出院。

按语：本例患者腰4、5椎间盘突出，先予患者行坐位手法复位，操作方法：患者坐于板凳的一端，双下肢分放于两侧，令助手按住双侧大腿以阻止患者离开座位，术者站在患者后方，一脚立于地，另脚置凳上以膝顶住患部，两手经患者腋下环抱患者胸部向上牵引，同时嘱患者自然将上身抬起，术者同时根据腰椎间盘突出的方向和位置，对腰部进行旋转，脱出的椎间盘即可复位。再以法（操作方法：医者以手背近小鱼际附着于患部，以腕前后活动为主，进行连续不断动，出手用力，回时放松，腕关节要灵活，力要深透柔和。功效：松弛肌肉、解除筋结，疏通经络、活血止痛）、揉法（操作方法：以手掌大鱼际或掌根部，或大拇指面附着于患部，以腕关节或掌指关节为主作旋转揉动。揉时要紧贴于皮肤或穴位上作不移动或直线向下移动，用力要达到骨面。功效：松解深部肌肉或肌腱粘连，故能通经活络）为主，在椎旁压痛点加强按揉和弹拨法（操作方法：用一手或双手拇指在局部作与肌纤维方向垂直的拨动。功效：振奋经络，解除筋结，止痛缓痉）及草药内服外洗，神效。〔林昕，龙开娥.侗医对腰椎间盘突出症的治疗[J].中国民族医药杂志，2007（11）：23-24.〕