（4）胁痛（乙型肝炎）

杨某，女，45岁，1988年8月25日诊。在3个月前经某地区医院门诊检查肝功能，发现乙肝表面抗原阳性。伴有神疲乏力，厌油纳差，两胁隐痛，口苦咽干，小便黄。诊为乙型肝炎（无黄疸型）。在某县人民医院住院3个月余，因疗效欠佳而出院。刻诊：两胁隐痛，口苦咽干，纳差腹胀，四肢无力，溲黄便干。查肝在右肋缘下1 cm，质软，舌苔薄黄，舌边有瘀点，脉弦细。化验：谷氨酸氨基转移酶120 U/L，乙型肝炎表面抗原1：1250。辨为肝胆郁热，邪毒未清，气滞血瘀。拟以清热活血解毒法：蒲公英、白花蛇舌草各20 g，虎杖、板蓝根、丹参各15 g，郁金、茜草、栀子各10 g，红花5 g，七叶一枝花12 g。服5剂后，胁痛减轻。续服15剂，胁痛基本消失，精神好转，饮食增加，小便转清，大便正常。9月21日经超声波检查，肝在肋下0.5 cm，脾脏未探及。经某地区医院复查肝功能已恢复正常。乙肝表面抗原1：64。原方去栀子，加太子参、山楂、神曲、黄芪各12 g。服20剂后，经地区医院复查肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，临床症状消失。

按语：病毒性肝炎黄疸，多由湿热疫毒，内蕴中焦，湿热毒邪不得泄越而发病；或因长期嗜酒，过食肥甘厚腻，寒凉生冷，饥饱失常，劳倦太过，损伤脾胃，脾失健运，湿从内生，停聚不化，湿阻中焦，影响肝胆疏泄，致胆汁不循常道，溢于肌肤而发黄。笔者按照关幼波老师指出的“治黄必治血，血行黄易却”和“治黄需解毒，毒解黄易除”的观点，从治血入手，在清热解毒药中加活血化瘀药物，确加速黄疸的消退及肿大，肝脾的回缩，并且对各型肝炎具有降低氨基转移酶的作用。笔者在临床实践中体会到凡是乙肝表面抗原阳性者，就要把清热活血解毒一法贯穿于始终，才能提高和巩固疗效。〔张祥福.清热活血解毒法治疗病毒性肝炎[J].四川中医，1990（11）：26-27.〕