急喉痹（急性化脓性扁桃体炎）

徐某，男，18岁，1989年3月5日初诊。患者1周前因外感而致高热，渐感咽痛、吞咽及张口困难，涎多，腹胀，便结溲赤。舌红、苔黄腻，脉数有力。查右侧扁桃体Ⅲ度肿大，隐窝有白色脓点，软腭及舌腭红肿，悬壅垂被推向左侧。证属瘀热壅塞、腑气不通。治以泻热通腑、活血散瘀、消肿解毒。投加味桃核承气汤，处方：桃仁、桔梗各12 g，炒大黄、皂角刺、生甘草、芒硝（冲）各10 g，桂枝6 g，蒲公英20 g，金银花、浙贝母、土牛膝、板蓝根各15 g。每天1剂，煎2次并浓缩取汁500 ml，嘱其少量频服慢咽，尽量延长药物与口咽部的接触时间。2剂后热退，便通痛减，张口改善。但仍吞咽欠畅，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，隐窝有少许脓点。效不更方，上方再进2剂而愈。

按语：急性化脓性扁桃体炎多因肺胃热壅、火毒熏蒸或内蕴热毒，复受风邪，内外热毒搏结于喉核，脉络受阻，津液受灼，痰结瘀阻，结肿化脓而成。咽喉为肺胃之门户，热毒搏结不去，遂成腑实。腑实、热毒、痰瘀是本病的特点，故采用桃核承气汤加土牛膝、皂角刺通腑泻热、活血逐瘀、消炎排脓；蒲公英、板蓝根、金银花清热解毒、抑菌消炎；桔梗、贝母化痰散结。全方合用则热清、毒除、腑通、瘀去、痰化、炎消。药证合拍，故收效较捷。〔金涛，吴家清.加味桃仁承气汤治疗急性化脓性扁桃体炎64例[J].湖北中医杂志，1992，14（6）：15.〕