（5）腹痛（术后肠梗阻）

刘某，女，81岁。因股骨手术后高热、神昏、谵语、腹胀满3天，于1990年11月8日会诊。患者25天前因跌倒致左股骨骨析，当时仅作一般护理，待20天后受伤局部似有恶化趋势，才来院做骨外科手术。手术较顺利，但术后第2天觉有发热（38.6℃）、口渴、腹胀、疲倦等症。术后第3天中午患者因暴食，于晚7时前出现高热（体温40.5℃），白细胞17×109/L，中性粒细胞比值88%，神志欠清，答非所问，循衣摸床，汗出。体查：腹硬满，右下腹有一拳大包块，边界较清，压痛，反跳痛明显，听诊肠鸣音高亢，偶尔能闻及金属音，询问已有3天未大便，亦无矢气，舌老红少津、苔黄燥起芒刺，扪之有刮指感，脉弦细数。左侧患肢极度肿胀不可动弹。当即辨证为：瘀热交结，邪热上扰，宿食糟粕阻隔。速以活血逐瘀、通腑攻下法为治。方用桂枝茯苓丸合大承气汤：大黄（后下）8 g，枳壳10 g，川厚朴10 g，桂枝4 g，牡丹皮12 g，桃仁10 g，赤芍10 g，芒硝（另包待上药水煎液分2次溶服）10 g，急煎于8时服下，至午夜1时，患者先泻下颗粒便及大量秽臭腐渣样粪便。随即腹软，包块消失，神渐清，舌津已复而安然入睡，转危为安。

按语：本例有三个特点：一是年过八旬的老妪；二是病久体虚又复经骨外手术之后；三是既虚又瘀且以实为先，故投以通下、逐瘀之品，双管齐下而取速效。〔吴忠文.通下法治疗急重症验案[J].湖南中医杂志，1993，9（3）：24-25.〕