（2）眩晕

郭某，女，29岁，1987年11月24日就诊。宿患梅尼埃病。今眩晕发作2天，头晕如坐舟车，口苦呕恶，伴发热恶寒，肢体痛楚，舌红，苔薄白，脉浮缓。辨证：发热恶寒肢痛者，病在太阳；头眩口苦呕吐者，病在少阳；证属太少二阳并病。予柴胡桂枝汤：柴胡10 g，黄芪10 g，法半夏10 g，党参10 g，炙甘草3 g，桂枝10克，白芍10 g，生姜3片，大枣5枚。一进修医师问曰：“中医内科学眩晕病下未见有柴胡桂枝汤证型，何以拟出此方？”余谓：“此证眩晕，应有两层考虑，一者外感引发宿恙，先治外邪，所谓：病痼疾加以卒病，当先治其卒病，表解则里自和；或者眩晕就是少阳病之目眩一症，不过症情较重罢了。二者病机非痰非火非虚，既然柴胡桂枝汤证已具，不管其病名何如，观其脉证，知犯何逆，随证治之，此仲景心法也。”患者服上方1剂，果寒热罢，呕吐止，眩晕大减。2剂尽，竟能上班。27日复诊，肢痛亦愈。守方2剂，痊愈。

按语：眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，但本例患者较为特殊。《伤寒论》载少阳病主证为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，本例患者眩晕2天，头晕如坐舟车，口苦呕恶，病在少阳，正邪相互交争则伴发热恶寒，肢体痛楚，病在太阳；证属太少二阳并病。太少合并以柴胡桂枝汤为佳，取仲景之“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。本方外则解肌发表、调营卫和少阳，内则调阴阳、理枢机，用之故能有桴鼓之效。〔胡学刚.柴胡桂枝汤应用体验[J].中医药研究，1989（6）：33.〕