肺痈（肺脓疡）

毛某，男，18岁，1985年6月22日初诊。因恶寒发热、咳嗽、咳腥臭痰5天，曾在某乡卫生院用庆大霉素、青霉素、链霉素等治疗，症未减轻，更见右胸胁疼痛，形体日渐消瘦，口渴，神疲乏力，小便短赤。舌质红、苔黄，脉弦数而滑。体查：体温39.3℃，心率124次/min，呼吸31次/min，血压100/70 mmHg，急性重病容，右胸第1～3肋间外侧呼吸音减低，叩击呈浊音。血常规：白细胞16500/mm3，中性粒细胞比值85%，淋巴细胞比值15%。X线胸部透视：右胸第2～3肋间有密度不均之大片阴影，底部有少量液面。诊断：肺痈（肺脓疡）。治宜清热解毒，祛痰排脓。方药：鲜芦根30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，知母10 g，黄芩10 g，杏仁10 g，金银花20 g，桔梗10 g，浙贝母15 g，鱼腥草30 g，生石膏30 g。4剂，水煎服。6月26日二诊：服药后，身热、咳嗽减轻，体温降至38℃，咳痰减少且无腥臭，守方减生石膏，加生黄芪30 g。6剂，尽剂后，诸症消失，病获痊愈。随访2年无异常。

按语：肺痈多由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，血败肉腐化脓，最后蕴酿成痈。正如《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》所说：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成痈。”本例患者出现恶寒发热、咳嗽、吐痰腥臭、右胸胁疼痛、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数而滑等症，考虑痰热与瘀血壅阻肺络，肺络损伤，肉腐血败，化脓成痈而成。治宜清热解毒，祛痰排脓。方中芦根清泻肺热、解毒利肺；薏苡仁清热利湿、排脓消痈；桃仁活血破瘀，助芦根以除腥臭脓痰；知母、黄芩清肺热；杏仁、浙贝母清肺化痰；金银花清热解毒；桔梗、鱼腥草增排脓之力；生石膏清热泻火、除烦止渴。诸药配伍，清热解毒、祛痰利湿、活血化瘀，邪气得以祛除，则脓痈可消。若咯血酌加牡丹皮、栀子、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血；痈脓排泄不畅，脓液量少难出，配穿山甲片、皂角刺以溃痈排脓，但咯血者禁用；气虚无力排脓者，加生黄芪益气托里排脓；津伤明显，口干舌燥者，可加玄参、麦冬、天花粉以养阴生津。〔何进阶.内痈治验[J].湖南中医杂志，1988（2）：28.〕