（6）淋证（肾功能重度损害）

蒋某，男，48岁。于1983年1月，因肾结石腰痛、下肢浮肿半年而诊。患者于1982年8月始自觉腰痛，时有尿频尿急，入冬加重，当地屡用苦寒或清淡利水之剂，上症加重。已于1983年1月到常德地区医院作肾图检查：右肾图，AB两段正常，C段下降延时，示右肾排泄差，功能轻度受损；左肾图A段可，B段上升缓慢、峰不尖，C段下降明显缓慢，代表左肾功能重度损害；复经静脉尿路造影报告：左肾不显影，原因待查。诊见：面色苍白，眼睑轻浮，下肢肿，神倦，腰痛，双膝酸软，夜尿频，腰及阴部有冷感，舌淡有齿印，苔白，脉沉细。证属肾阳不足，沙石阻塞。处方：熟地黄20 g，山药、杜仲各15 g，茯苓、泽泻、仙茅、附片、车前子各10 g，淮木通8 g。共15剂，水煎。送服金匮肾气丸，每次8 g，每天2次。3月4日、4月6日复诊2次，仍拟上方加入金钱草15 g，先后服用第23剂时，排出绿豆大小结石4颗。复查肾图示：右肾图正常，左肾图AB两段正常、C段下降迟缓，功能轻损。继与上方减淮木通，加生鸡内金（研粉兑服）10 g、黄芪18 g，仍与金匮肾气丸同服，时至5月16日，经静脉尿路造影X线片报告：左肾已显影，输尿管下行正常。仍坚持以济生肾气汤（丸）加减治疗至痊愈。追访至今一切正常。

按语：通法治疗脏病，虽不能一概而论，但只要临床中认真辨证，必然会发现和鉴别出因气、血、水、湿、痰、瘀、石等致脏病，而必须使用通法祛除的病邪。所以，脏病用通法亦属常用之治法。本案病在肾，系因肾阳虚而结石阻塞之本虚标实证，故始终以通补结合。所以，在某种角度上来讲，用通法治脏病的某些病、症、证时，把握分寸，贵在坚持，中病即止或衰其大半而撤，既可挽其垂危，又可避免虚虚之弊。〔吴忠文，聂伟，李永贵.立“通法”治脏病论[J].湖南中医药导报，2004，10（2）：1-2，7.〕