（10）头痛

张某，男，46岁，1995年4月2日初诊。患者素喜饮酒。20天前在友人家作客饮酒大醉，睡觉未盖棉被而感冒，头痛发热，恶寒身痛，恶心呕吐，自购感冒药服用，罔效，遂到本院西医门诊治疗，经注射抗生素、解热镇痛药和内服其他西药，热退呕止，但头痛未愈。又经某中医院门诊治疗，服中药十余剂，未见明显好转，延余诊治。症见：面色潮红，头痛且胀，以前额及头顶为甚，午后加剧，口苦咽干，渴不多饮，便秘尿黄。舌红苔黄而干，脉洪而数。血压17/12 kPa，心电图正常，脑血流图报告为脑动脉轻度紧张度增高。索阅前医中药处方，多为平肝潜阳、祛风止痛、养阴清热之剂。参合脉症，综合分析，表证已解，转为阳明腑实之证。拟通腑泻热法，方用大承气汤：厚朴30 g，大黄、枳实、麦冬各20 g，芒硝（兑服）15 g，每天1剂，分3次服。1剂尽，大便通。服2剂，头痛大减，他症亦明显好转，遂按原方去芒硝，连服3剂，诸症悉除。

按语：本例患者素喜饮酒，损伤脾胃，湿自内生，复感寒邪，外邪入里与内湿相搏，酿成湿热，湿热内蕴，上冲于头，感冒虽愈而头痛未减。其证虽似肝阳上亢，然实属阳明腑实，故用平肝潜阳、祛风止痛之剂未获效。用大承气汤加麦冬，釜底抽薪，通腑泻热，热邪得以下行，清空自然安宁而头痛自愈。〔周汉清.大承气汤治头痛[J].湖南中医杂志，1996，12（3）：41.〕