附骨疽（右胫骨急性骨髓炎）

周某，女，12岁，1984年2月19日初诊。清瘦之体，右小腿酸痛，跛行，继则寒热身痛，在当地曾用青霉素、红霉素等抗感染，外敷草药，治疗半个月，病势益剧。症见：右小腿胖肿，逆冷色暗，步履艰难，食少畏冷，面白神疲，便秘溺清，舌淡，脉沉细。X线片示：右胫骨中段前缘及内侧骨皮质增厚，有轻微骨膜反应，骨髓腔模糊，周围软组织肿胀，间距增宽。血常规：血红蛋白9.5 g/dl，白细胞17400/mm3，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。辨为风寒湿凝滞筋骨、痹阻气血，治宜温阳散寒攻毒。药投：麻黄6 g，附片10 g，细辛5 g，桂枝10 g，川牛膝10 g，蜈蚣4条。5剂。水煎服。另以麻黄、细辛、川乌、桂枝、葱白各30 g，煎水熏洗。二诊：病情稳定，小便清长，为加强扶正祛邪之力，予原方加鹿角胶10 g，7剂。三诊：肿势消，肤色活，胫足温，溺减少。冰霜化行，阳气有来复之征，仍守温运，兼理肾阴，俾阴阳互化，正充邪尽。药用：麻黄3 g，附片6 g，细辛4 g，熟地黄15 g，鹿角胶10 g，蜈蚣2条，川牛膝5 g。15剂。药后胃纳大振，精神倍增，面色红润，步健身轻。X线片示：骨髓腔清晰，骨膜反应消失。血常规：血红蛋白10.5 g/dl，白细胞8200/mm3，中性粒细胞65%，淋巴细胞33%，嗜酸性粒细胞2%。继予八珍汤加鹿胶、牛膝。5剂，以巩固疗效。

按语：附骨疽是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，可浸及整个骨组织，甚至周围的软组织。多发于四肢长骨，尤以胫骨最多，其临床表现为局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成瘘道，损伤筋骨，病后余残，甚者危及生命。正如《外科正宗·附骨疽第二十七》所载：“凡入者，皆由体虚之人，夏秋露卧，寒湿内袭……日久阴变为阳，寒化为热，热甚而腐肉为脓，此疽已成也。”此附骨疽者首辨阴阳。根据患者右小腿胖肿，逆冷色暗，畏冷，面白，溺清，脉沉细等，辨为阴疽，乃风寒湿邪入侵，凝滞筋骨，痹阻气血所致。盖气血者，热则流通，寒则凝滞，故治疗以温阳散寒攻毒为主，方选麻黄附子细辛汤加减。麻黄附子细辛汤温阳散寒。桂枝辛温，辛则散风寒，温则通经脉；牛膝味苦、酸，性平，活血通经，补肝肾，强筋骨，祛风湿，利关节，性善下行，两药合用，入血分，温经散寒，活血止痛，擅治下肢疾患。蜈蚣性善走窜，攻毒散结、通络止痛，对邪阻经络，毒聚肌肤，腐筋蚀骨，气血痰瘀结聚所致的各种顽证痼疾，往往有奇功。另以温阳散寒中药熏洗。内外合治，方可全面兼顾，相得益彰。后续治疗，兼以补益，循序渐进，祛邪不伤正，扶正不留邪，疗效稳固。〔魏道善.麻黄附子细辛汤治疗阴疽[J].云南中医杂志，1986（4）：41-43.〕