（5）闭经

杨某，女，43岁，1992年10月10日初诊。患双下肢肿胀疼痛，皮肤紫斑发痒1个月余。初未治疗，近10天来疼痛加剧，故来本院求治。西医以过敏性紫斑治疗未效，遂转中医门诊。症见情绪不安，不能下地走动，头晕心悸，烦躁失眠，口干不饮，便秘尿少，舌质暗红少苔，脉弦细而数。双下肢肿胀，疼痛，双膝以下至足背皮下满布绿豆大瘀斑，稍有痒感，按之不退色。血液化验无异常，血压正常。辨证为血热发斑，用清瘟败毒散加减治疗。处方：生地黄、赤芍、玄参、牛膝、知母各20 g，黄连、黄芩、连翘、牡丹皮、蝉蜕、甘草各15 g，连服6剂，诸症大减，守方又服10剂，双腿肿痛消失，皮下瘀斑大部分消退，乃停药。越旬，前述诸症复发，于11月12日再次就诊。双下肢肿痛较前更剧，皮下瘀斑延伸至大腿皮肤，少腹时有胀痛。细询病史，患者平素性格内向，常与他人有口角之争，近5年来经期紊乱，现已停经半年，自以为绝经，未曾治疗，参合脉症病史，实为闭经，瘀血内阻。遂用桃红四物汤加味治疗，处方：白芍、生地黄、丹参各10 g，桃仁、红花、当归、川芎、柴胡各15 g，药尽3剂，经行，色暗有瘀块。嘱停药观察，6天经尽，诸症若失，皮肤瘀斑全部消退。继服逍遥丸半个月以善其后，至今月事如常，体健无恙。

按语：患者性格内向，又常与他人口角，情志失调，导致肝郁气滞。肝失疏泄，藏血失职，致使经水失调，肝主藏血，肝气郁结，久而成瘀，阻滞胞宫又致经闭；血瘀日久，郁而化热，灼伤脉络，故见下肢肿痛瘀斑。初用清瘟败毒散，虽有清热凉血之力而少活血化瘀之功，仅能起到扬汤止沸之效，故病虽好转，后必复发。后用桃红四物汤乃恰中病机，瘀血得去，肝郁随解而诸症悉除。〔周汉清.闭经发斑[J].湖南中医杂志，1993，9（4）：80.〕