（2）腹痛（单纯性粘连性肠梗阻）

曹某，女，15岁。因阵发性腹痛、腹胀、呕吐、不解大便4天，于1983年10月11日入院。患者于4天前傍晚突然出现腹部阵发性疼痛，继而出现腹胀、呕吐，病中一直未矢气和大便。入院前曾在当地医院治疗，给以静脉补液和口服中药“大承气汤”加味治疗，但病情逐渐加重转来我院。患者曾于今年5月份因患“胆石症”在我院行胆总管切开取石术，术后常有腹部阵发性隐痛，尚能忍受，未加介意。体查：体温37.5℃，脉搏112次/min，呼吸24次/min，血压90/60 mmHg。神志清楚，营养欠佳，表情痛苦。巩膜皮肤无黄染。两肺呼吸音清晰。心率112次/min，律齐，无明显病理性杂音。腹部弥漫性轻度膨胀，右上腹可见2 cm×10 cm手术切口瘢痕，愈合良好。可见肠蠕动波和肠型，并可扪及肠袢，但无固定压痛和反跳痛及腹肌紧张，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，可闻到“气过水声”。周围血常规及小便常规检查结果均属正常范围。西医诊断：单纯性粘连性肠梗阻。入院后予以肠粘连缓解汤（乌药8 g，桃仁12 g，赤芍12 g，木香6 g，厚朴12 g，莱菔子30 g，番泻叶6 g，芒硝6 g）1剂，水煎频服，每次1/3～1汤匙，每隔2～3 min服1次。患者在1小时内服完第一煎汤液，药后1小时，腹胀加重。疼痛加剧，药后2小时许，肛门开始排气，多次排气后腹胀、腹痛逐渐减轻。不久，连续6次排出中药汤液样大便，于是诸症消失，精神顿爽。留观4天无变化出院。现已将近8个月未见复发。

按语：粘连性肠梗阻是由于各种原因引起的腹腔内肠粘连，导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行的疾病。当肠内容物通过受阻时可导致腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。中医学将此病归为“腹痛”范畴，是由外感时邪、饮食不节、情志失调或素体阳虚等因素导致，从而气机郁滞，脉络痹阻，经脉失养，发为疼痛。本案患者腹痛、腹胀，未矢气，均为气机郁滞之像。肠粘连缓解汤中，乌药行气止痛，温肾散寒；桃仁活血祛瘀，润肠通便；赤芍散瘀止痛；木香行气止痛，健脾消食；厚朴下气除满，莱菔子消食除胀；番泻叶、芒硝泻下通便。患者服用后出现肛门排气，后腹胀腹痛减轻，气机郁滞缓解，诸症消失。〔周汉章，杨月香.运用“肠粘连缓解汤”治疗单纯性肠梗阻30例临床观察[J].中国中西医结合杂志，1984（11）：697-698.〕