（8）痹证

韩某，男，62岁，2000年2月28日就诊。自1996年起，全身关节疼痛，局部红肿灼热，屈伸不利，遇气候变化病情加重。曾服温经通络、补益肝肾、活血化瘀等中药及激素治疗，症状减轻，停药继而复发。4天前，因感受风寒，四肢关节红肿灼热，身热恶寒，口渴，大便秘，小便黄，舌红、苔边白中黄滑，脉弦滑数。证属风湿热痹，复感风寒，湿热郁遏，痹阻经络。治以疏风散寒，通腑泄热。用防风通圣散加减：防风、荆芥、麻黄、大黄、薄荷、苍术、甘草各6 g，当归、栀子、赤芍、连翘、黄芩、滑石、海桐皮、川芎各10 g，薏苡仁、桑枝各15 g，石膏30 g。3剂。二诊：关节红肿已消，痛显减，屈伸失利，舌红苔黄滑，脉弦滑数。此属湿热留滞，经络不利，治宜清热祛湿，活血通络。用二妙散合活络效灵丹加防风、海桐皮各10 g，桑枝、薏苡仁、忍冬藤各15 g。服10剂，痛已消失。

按语：防风通圣散又称“双解汤”，外祛风散寒，内通腑泄热，为表里俱实者而立，此案患者因感风寒化热，表现为局部红肿热痛及上渴下秘，结合舌脉，符合实热证表现，方证对应，3剂即肿消痛减，后以清热利湿、通经活络之方加减善后，通经络、强筋骨、清湿热合方而治，故获良效。〔张寿华.防风通圣散临床运用举隅[J].实用中西医结合临床，2004（6）：62.〕