（3）崩漏（功能性子宫出血）

敬某，女，34岁，1977年5月10日初诊。患者4个月前外出不慎跌倒（当时已妊娠3个月），当时未受重伤。越旬，少腹疼痛数天，后自然流产。因恶露逾月未尽，经当地卫生院行清宫手术，并用西药抗感染、止血治疗半个月，仍下血不止。后经某县人民医院诊为“功能性子宫出血”，又用西药治疗月余罔效。渐至心悸气短，纳差浮肿，乃转中医治疗，先后易数医，服中药三十余剂，亦无明显好转，而延余诊治。症见：面色白，周身浮肿，双下肢按之没指，形寒肢冷，心悸气短，头晕乏力，时有自汗，腰膝酸软，少腹有冷感，纳差，口干不欲饮，尿少便溏，舌淡胖，苔白润，脉沉细。脉症合参，辨为脾肾阳虚、冲任不固之证，治以真武汤合理中汤加减。处方：白术、茯苓、党参、山药、芡实、肉苁蓉各20 g，桂枝、附片、炒干姜各10 g，炒艾绒6 g。连服5剂无效，反增腹满气促，改用实脾饮加减。处方：白术、茯苓、厚朴、山药、当归、车前子、覆盆子各15 g，附片、炙甘草、木香、桂枝各10 g，炒艾绒6 g。药进5剂，腹满虽减，他症依旧，乃索检前医处方，多为益气养血、温补脾肾、止血固冲之类。观患者脾肾阳虚、冲任不固之脉症俱明，而依法治之不效，其理安在？苦思之余，忽忆《黄帝内经》有“人有所坠，恶血内留”之论，顿觉豁然。患者流产，本由跌仆、胞宫受损所致，恐有瘀血在内为犯。遂改投桃红四物汤加五灵脂、茜草、丹参、炒蒲黄。药尽3剂，少腹疼痛半天，遂下黑血约50 ml，腹痛随减，嘱其停药。改用十全大补汤加覆盆子、枸杞子等调治月余而安，至今体健。

按语：患者因跌仆损伤胞宫经脉，使冲任失固而流产，瘀血内停胞宫而致恶露不尽。日久气血受损，又经清宫手术复损胞宫脉络，瘀血留而不去，血不归经而致淋漓下血不尽。迁延日久不愈，阴血更亏。气血互根，血为气母，血虚则生气乏源，而致气虚，气虚则新血化生无力，使阴血成为无源之水。气虚鼓动无力又致血瘀不行。如此恶性循环，终致气血两亏，五脏不足，瘀血内停，虚中夹实之证。虽见有一派脾肾阳虚脉症，乃由气血亏损、阳气不运所致。前医及笔者初诊之时，均拘于临床脉症而忽视了致病根源，因而误诊。幸得《黄帝内经》指点，乃纠其误。荐此一案，望同道引以为戒。〔周汉清.治瘀不可拘于脉证[J].江西中医药，1989（3）：38.〕