（1）便血（胃溃疡）

叶某，女，37岁，1987年3月21日初诊。3个月前因便血在某院内科住院，经胃镜检查确诊为胃溃疡，治疗24天好转出院。3月19日又见柏油样便。曾服自备西药无效，遂求中医治疗。刻诊：大便色黑而稀，每天3～4次，胃脘灼热胀痛，口干微渴，食后时泛酸水，舌质红、苔黄干，脉弦数。辨为胃火炽盛，治以清胃止血：生大黄10 g，黄芩10 g，黄连5 g，侧柏炭12 g，海螵蛸15 g，地榆炭12 g，白及粉10 g，甘草3 g。3剂。3月24日复诊：脘腹热痛减轻，大便黑黄略干，每天2次。拟上方继服3剂，另加三七粉（冲服）3 g，以祛瘀生新。3月28日三诊：脘腹疼痛止，大便无异常。

按语：《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》关于泻心汤的条文是：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”据此，笔者认为：①条文中“心气不足”乃“心胃火盛”所致。②泻心汤治吐衄，实治心胃火盛。清·唐容川在其《血证论》中解释方名说“方名泻心，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之热气，亦不上壅，斯气顺而血不逆矣”，可谓切中肯綮。③凡心胃火盛致气火上逆，血液妄行皆可运用泻心汤，而不必拘泥于“吐衄”二字。④泻心汤中之大黄、黄连、黄芩均以清热降火为主，泻除胃中积热，实取釜底抽薪之效。其中大黄一味，能下气以清热，止血而不留瘀，《神农本草经》谓之能“荡涤肠胃，推陈致新”，故于炎夏暑日，心胃火盛患者，运用此方，可谓恰到好处。⑤考《金匮要略》泻心汤与《伤寒论》泻心汤，虽方名、药味及用量相同，但煎法迥异。后者用开水浸泡，取其轻清之气，以宣泄热痞；本方则为浓煎，取味厚质重，荡涤邪热。一方二法，亦不可不知。〔郑钧.泻心汤治验举隅[J].湖南中医杂志，1990（4）：35-36.〕