耳聋（神经性耳聋）

李某，女，26岁，1977年6月30日初诊。主诉：20天前下棉田除草，气候炎热，出汗较多，口渴不已，乃饮山泉之水。中午回家后自觉头晕头重，耳鸣鼻塞，逐渐加重，至当晚二更许，双侧耳聋如塞，与家人议事亦靠打手势。次日到当地卫生院求诊，经西医输液服药3天，乏效，乃改服中药三仁汤加苍术、藿香、石菖蒲之类，连服7天，亦无好转。患者焦急，遂到某县人民医院五官科检查，意见为“双耳鼓膜完好，耳内无异物”，诊断为“神经性耳聋”。服西药近一旬仍无明显好转。后由其弟介绍，邀余往诊。症见：面色晦暗，四肢困倦，耳聋如塞，鼻流清涕，头晕恶心，口淡食少，尿少便溏，舌淡、苔白滑，脉沉稍有力。辨为脾胃阳虚、水饮内停之证。拟健脾利湿、通阳化水之法，予苓桂术甘汤加生姜。处方：茯苓、白术、生姜各20 g，桂枝、炙甘草各10 g，每天1剂。服至3剂，患者忽觉耳中作响，顿时双耳听力复常，余症渐平，经随访未再发。

按语：耳聋一证，临床多见于肾水亏乏，髓海空虚；或肝阳上亢，肝气郁结，风火上扰清空；或为外界巨声震伤，致气血逆乱或鼓膜外伤所致。本例患者则因夏月饮冷过度，损伤中阳，脾失运化，水饮内停，胃失和降，气机不利，水气上逆，蒙蔽清窍而致耳聋。苓桂术甘汤为《伤寒论》方，主治太阳病误用吐、下所致脾胃阳虚，水停心下，症见“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”等。方中茯苓淡渗利水，白术燥湿健脾，甘草补益脾胃，桂枝通阳化气，加生姜和胃降逆，宣散水气。全方具有健脾利湿、通阳化水之功效，用于本证，恰中病机，故获效于意料之外，而又在情理之中。〔周汉清.苓桂术甘汤治耳聋[J].新中医，1986，35（6）：48.〕