湿温（结核性脑膜炎）

谭某，女，31岁，1991年5月6日初诊。1990年8月渐起低热头痛，纳减神疲。1991年4月10日头痛身热加重并伴呕吐纳差，脘痞腹胀，阵发抽搐，呆滞，两目上视。曾在当地医院口服清热熄风中药和西药抗感染对症治疗无效。于1991年6月20日乘车入耒阳市人民医院住院诊治。经胸片、脑脊液、红细胞沉降率等检查确诊为结核性脑膜炎、脑水肿。经西药抗结核、脱水、抗感染对症治疗15天后两目上视消失，但仍阵发抽搐，呆滞，头痛，呕吐，纳差，身热，脘痞腹胀，出院邀余诊治。症见：舌尖边红、苔黄腻，脉滑数，体胖，素嗜甘腻厚味，证属湿热中阻，痰蒙清窍。治以清热利湿，涤痰开窍。方用三仁汤加减：杏仁6 g，豆蔻6 g，薏苡仁25 g，通草3 g，竹叶6 g，厚朴9 g，半夏6 g，郁金9 g，石菖蒲9 g，天南星9 g，茯苓25 g，僵蚕9 g。服3剂后身热、抽搐、呆滞消失，头痛呕吐等症好转，又服原方2剂，脘痞腹胀消失，头痛呕吐大减，精神饮食明显好转。原方加减再服6剂，自觉症状消失，舌脉正常。脑脊液、血常规、红细胞沉降率检查均正常，继续西药抗结核治疗，停用中药。1年后随访，患者体健，病未复发。

按语：本案湿温病以头痛为主症，并发抽搐、呕吐等症，伴纳差身热，脘痞腹胀，视患者整体症状，可见舌尖边红、苔黄腻的湿热证表现，体胖且素嗜肥甘厚味，必有痰浊内阻，故辨为湿热中阻、痰蒙清窍之证，予清热利湿之三仁汤，配伍清热理气、祛痰开窍之品，三仁汤主治湿温初起湿重于热证，对于湿热型湿温轻证效果良好，对本案之痰湿所致诸症确有良效。〔谢云桂.疑难急症三则[J].湖南中医杂志，1992（6）：18-19.〕