湿热郁阻少阳证

朱某，女，29岁，1981年8月10日初诊。每天午后寒热起伏，时已3天，热多寒少，口苦烦泻，胸痞泛恶，胃呆纳少，溲赤热，舌红、苔薄腻，脉弦数。此证为暑邪夹湿，伏郁少阳，治宜清泻少阳胆热，兼利暑湿，乃用蒿芩清胆汤加石斛。服1剂后寒热顿解，泛恶得止，服2剂后口苦烦泻、溲赤渐除，苔腻减退，胃纳知馨，改用益气养胃法而痊。

按语：何秀山《重订通俗伤寒论》（《何秀山医话》）载：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽。”本例患者以湿热郁遏少阳，三焦不利，胆火炽盛为病机，治宜清泻少阳胆经之热，兼利暑湿。《温热论》指出：“邪（湿热）留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”故方用蒿芩清胆汤加石斛治疗。蒿芩清胆汤源于《重订通俗伤寒论》，有和解少阳、清胆利湿、和胃化痰之功，主治少阳湿热证，为和解胆经之良方。方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热、除燥湿。两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出。竹茹善清胆胃之热、化痰止呕；枳壳下气宽中、除痰消痞；半夏燥湿化痰、和胃降逆；陈皮理气化痰。四药配合，使热清湿化痰除。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导热邪从小便而出。加用石斛益胃生津，清热滋阴。诸药配伍，清泄少阳胆经之热，通畅下焦之气机，湿热除，三焦利，则诸症自愈。〔胡学刚.和解少阳法临床运用经验点滴[J].湖南中医杂志，1986（5）：25.〕