肺胀（慢性支气管炎）

杨某，男，73岁，1990年9月18日初诊。咳喘伴面浮足肿1月余。1960年患慢性支气管炎，岁历30年迁延不愈。月前感寒，旧恙复作，初鼻流清涕、咳吐白涎痰，渐面浮足肿，动则喘促，形瘦少神，四肢不温，畏冷少尿，舌淡、苔白腻，舌下络脉似蚯蚓状卷曲，其色青紫，并向舌边呈网状延伸。此乃肺胀阳虚，水瘀同病。治以温阳行水，益气化瘀。药用：白术10 g，附子10 g，白芍10 g，茯苓（连皮）15 g，白人参10 g，苏木10 g，麻黄5 g，益母草30 g，葶劳子10 g，车前子（包煎）24 g，生姜3片，大枣5枚。服2剂，浮肿见消，4剂后水肿基本退尽，咳喘亦明显减轻，后以上方去车前子合生脉散，间日1剂，服10剂后停药，2个月后复查，病情稳定，水肿未再起，舌下青紫络脉稍转红赤。

按语：患者咳喘积年，肺脾肾心多脏受损，气不化水，则水邪泛滥，气虚不运，则血滞成瘀，故用真武汤配葶苈子、车前子温阳行水，由于本病水瘀互结，阳气先伤，祛瘀之法，当宜审慎。二味参苏饮出自《医学心悟》，以人参补元气，苏木行瘀滞，补中寓泻，乃本虚不可攻者之消瘀圣方；方中大剂量益母草既能活血化瘀，尤能利水消肿，小剂量麻黄轻开肺气，行开鬼门之用，以复肺家治节之权，又无伤阳之弊。方尽其能，药尽其用，投之辄效。〔胡学刚.瘀血证治四则[J].湖南中医杂志，1992，8（3）：35.〕