（1）中风（脑血栓形成）

刘某，男，62岁。患者既往有眩晕病史2年，1997年12月5日凌晨3时起床上厕所时突感头晕目眩，肢体麻木乏力，大便后不能站立行走，后被家人抬送我科求治。诊见：右侧肢体麻木偏瘫，伴头晕目眩，腰酸，精神倦怠，气短，大便干，体查：体温36.5℃，脉搏64次/min，血压16/11 kPa，神清，对答切题，语言謇涩，口角流涎，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，心率64次/min，律齐，各瓣膜无病理性杂音，两肺呼吸音正常，腹平软，肝脾未扪及，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌力为0级，右巴宾斯基征阳性，头颅CT扫描提示为右颞叶腔隙性脑梗死，舌质淡、苔白腻，脉细沉带涩。西医诊断：脑血栓形成；中医诊断：中风。证属气虚血瘀，痰浊闭阻脉络兼肾亏。中药予基本方加石菖蒲、制天南星、白附子、僵蚕。处方：炙黄芪80 g，当归尾10 g，白芍15 g，川芎10 g，地龙、桃仁各12 g，红花8 g，丹参30 g，桂枝9 g，牛膝15 g，山茱萸12 g，肉苁蓉、杜仲各18 g，全蝎6 g，僵蚕、白附子各15 g，制胆星12 g，石菖蒲18 g。每天1剂，分2次煎服。7剂后，语言清楚，口角流涎消失，苔转薄白，并可下床扶杖行走，右侧肢体肌力增加3级。原方去石菖蒲、胆南星，增黄芪用量至100 g，连服1个半月后诸症及体征消失，日常生活完全自理。

按语：脑血栓形成为中老年人常见的一种脑血管疾病，多属缺血性中风，此病常于休息静止或睡眠时发生，其病机多为本虚标实。中医学认为静卧或休息时血归于肝，阳入于阴，气少而血行缓慢，不能推动血液在脉络中运行，故产生血瘀阻络，出现半身不遂、口眼斜、语言不利等症。这和现代医学认为本病是由于中年以上患者在脑动脉硬化基础上，当休息、睡眠时血流缓慢，血压偏低，血液黏度增加，血小板与纤维蛋白易于沉积引起脑血管阻塞的观点是相符合的。本病形成的病机属气虚血瘀兼肾精亏虚，故治疗以活血祛瘀补肾为主。基本方由补阳还五汤合地黄饮子加减而成，方中重用黄芪益气为君，使气旺血行。白芍、川芎、归尾养血活血，肉苁蓉、杜仲、山茱萸补肾，为臣。桃仁、红花、丹参活血行瘀，桂枝、地龙、牛膝通络，为佐。全蝎祛风为使。全方配合，有益气活血、行瘀补肾之功，因恰中病机，故疗效甚捷。至于黄芪的使用问题，有的医家认为血压高不宜使用，但大多数医家认为，患者虽血压高，辨证若属气虚血瘀者仍可使用。笔者在临床中体会到，关键是在于黄芪之用量和配伍，如重用黄芪80 g以上，同时配以车前子、泽泻或钩藤、白芍、天麻则可达到补气行水或镇肝熄风之效。〔韩志坚.益气活血补肾汤治疗脑血栓形成38例疗效观察[J].湖南中医杂志，1998，14（5）：7-8.〕