（5）头痛（偏头痛）

杨某，女，34岁，1981年1月5日诊。右侧头痛年余，某省级医院诊断为三叉神经痛，经口服苯妥英纳，普鲁卡因封闭、肌内注射止痛药，只能缓解一时，停药则复发，且日趋严重。现症右侧面部间歇性剧痛，牵连巅顶，发作时间约数十秒至1 min，痛时面色发紫，伴恶心呕吐，舌质红、边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦紧。证属肝郁化火，上扰清空，久治不愈，瘀阻脉络。治宜活血化瘀通络。方拟生地黄、丹参各15 g，当归、赤芍、川芎、桃仁各10 g，红花5 g，全蝎（研细末分6次兑服）6 g。服药2剂后，疼痛缓解，精神不振。原方续服3剂，头痛已除。仍用原方去生地黄，加熟地黄12 g，去赤芍，加白芍15 g，去全蝎加黄芪20 g，服3剂巩固疗效，追访3年未见复发。

按语：木喜条达，最恶抑郁。本例患者为情志怫郁，所欲不遂，肝气不疏，气机郁滞，气郁化火，阳亢火升，上扰清窍，故见头痛，而头痛年余，久病入络，气血凝滞，脉络不通，气血运行受阻，脑部经脉失于濡养，故加重头痛。舌质红、边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦紧为肝郁血瘀之象。辨证为肝郁化火，上扰清空，久治不愈，瘀阻脉络。治宜活血化瘀通络，方用桃红四物汤加减治疗。方中红花、桃仁能活血化瘀、通调血脉，缓急止痛；当归活血养血；川芎上行到头目，能够行血中之气，去血中之风，是治疗头痛的良药；赤芍、丹参、生地黄凉血，活血化瘀；全蝎搜风剔络、通络止痛、活血化瘀。全方配伍，共奏活血化瘀通络之功。服药5剂后，头痛已除，去生地黄、赤芍、全蝎，加熟地黄、白芍、黄芪益气扶正，养血活血，以巩固疗效。〔张祥福.桃红四物汤验案[J].四川中医，1988（3）：12.〕