（1）痿证（多发性皮肌炎）

杨某，女，37岁，1992年9月25日初诊。患者从1992年2月上旬起病，始感四肢肌肉乏力，面部皮肤出现多形红斑样皮损。当时未予注意，亦未进行治疗，尔后自觉四肢肌肉乏力增重，并感肌肉疼痛，四肢活动亦感困难，病后在本县中医院门诊以痹证治疗半个月，上述症状无改善，患者连起床翻身均感困难，乃于1992年4月下旬去某省级医院求治，经实验室检查：肌电图25 μg，谷氨酸氨基转移酶1840 U/L，乳酸脱氢酶876 U/L，确诊为多发性皮肌炎，并收入该院住院治疗。给予抗感染、环磷酰胺、激素等治疗5个月，泼尼松最大用量为每天80 mg，用药后患者诉四肢肌肉酸痛略有减轻，起床翻身仍感困难，因长期大剂量服用激素，患者形体呈向心性肥胖，复查谷氨酸氨基转移酶1280 U/L，乳酸脱氢酶676 U/L，肌电图120 μg，尿糖阳性，患者不愿再接受激素等药物治疗，故于1992年9月下旬自动出院回当地服中药治疗。症见：躯体肥胖，满月面，两颧可见多形红斑样皮损，四肢瘦小，步履无力，双上肢抬举受限，体倦纳少，气短，久立时腰酸，小便清，大便稀溏，舌质淡、苔白中厚，脉细无力，此乃脾肾双亏、湿浊内生所致。治宜健脾益气，填精补肾，滋阴降火，佐以渗湿通络。方投补中益气汤合六味地黄汤加味：柴胡、当归、山茱萸、牡丹皮各10 g，山药、党参、女贞子各30 g，炙黄芪50 g，薏苡仁25 g，制何首乌18 g，白术15 g，陈皮8 g，升麻4 g，炙甘草5 g，牛膝18 g，枸杞子20 g，砂仁8 g，桂枝6 g。药进15剂，双下肢行动时不稳及双上肢抬举受限等症好转，腰酸减轻，效不更方，继以上方加减服8个月，并逐渐递减泼尼松用量直至停服。治疗8个半月后患者四肢肌肉乏力酸痛消失，活动自如，诸症亦除。1993年6月10日去衡阳医学院附一院复查，肌电图250 μg，谷氨酸氨基转移酶34.8 U/L，乳酸脱氢酶110 U/L，均在正常值范围。

按语：多发性皮肌炎属中医学“痿证”范畴。从临床实际看来，四肢痿软不用多因脾肾亏虚、湿浊内生所致。采用健脾补肾法，六味地黄汤加牛膝、女贞子、枸杞子滋补肾阴，充髓壮骨；补中益气汤加薏苡仁、桂枝、砂仁健脾益气，渗湿通络，方证对应，因而获良效。〔韩志坚.多发性皮肌炎[J].湖南中医杂志，1993（6）：37-38.〕