（2）麻疹并发肺炎喘嗽

李某，男，3岁，1985年3月25日上午初诊。其母代诉：患儿3月20日上午开始发热，咳嗽，流泪流涕，23日发现皮肤疹点，气促鼻煽，心烦口干。当天下午到当地医院诊断为麻疹并发肺炎，用西药治疗2天后流泪流涕消失，但疹出不透，其他症状未减轻，其母抱儿来我院就诊。症见：全身皮肤稀布大小不等暗红色丘疹，舌红、苔薄黄，指纹青紫。体温39℃，两肺下部有湿啰音。血常规检查：白细胞16000/mm3。X线片胸透：肺纹理多而粗，两肺有散点状阴影。诊断为麻疹并发肺炎。证属麻毒闭肺。治以清肺解毒、宣肺止嗽。方用清肺解毒汤加味：炙麻黄8 g，杏仁7 g，生石膏（另包先煎）10 g，甘草3 g，葛根9 g，连翘8 g，板蓝根10 g，金银花9 g，紫草6 g，蝉蜕4 g，栀子4 g。服1剂，麻疹出透，余症稍减。服第2剂症状明显好转。服第3剂（除去麻黄）疹点渐隐，体温渐降，余症大减。守方加减再进5剂，自觉症状已愈，肺部湿性啰音消失，皮疹处有麸样脱屑，留有棕色瘢痕，血常规、X线片胸透、舌、指纹检查均正常。追访1个月，皮肤恢复正常，病未复发，身体健壮。

按语：麻疹是“肺经见证独多”的一种疾病，加之小儿肺为娇脏，卫气不固，麻疹邪热易于闭肺，所以肺炎是麻疹的常见合并症，多发于麻疹见形期。本病主要病机是麻毒闭肺，痰热壅肺。自拟清肺解毒汤紧扣病机，方中连翘、板蓝根、金银花、生石膏清热解毒；麻黄（蜜炙）、甘草、杏仁宣肺化痰。临床用之，疗效颇佳。麻疹既并发肺炎，则会影响麻疹的顺利透发，疹毒内蕴，必使肺炎加剧。因此，麻疹初热期并发肺炎者用清肺解毒汤加宣表透疹之荆芥、葛根，麻疹见形期并肺炎者，加清解透疹之蝉蜕、紫草；麻疹疹没期并发肺炎者，麻毒多化火伤阴，用清肺解毒汤加北沙参、麦冬。麻疹并发肺炎是肺系疾病，以肺系症状为主，临床应根据肺系证候中某个症状的偏重及时加用肺系药物。麻疹并发肺炎是急重实证，只要辨证准确，就要大胆用药，其药量要比一般用量大1倍，以达到药力胜病。但麻黄等毒烈药品剂量要控制。笔者通过用清肺解毒汤治疗麻疹并肺炎的实践，打破了过去那种用西药抗菌消炎治麻疹并肺炎保险、用中药治麻疹并肺炎危险的错误观念。〔谢云桂.清肺解毒汤治疗麻疹并肺炎50例小结[J].湖南中医杂志，1989（2）：24-25.〕