（2）腹痛（慢性胆囊炎）

熊某，女，30岁，1988年2月1日初诊。患者自1977年3月始右上腹部疼痛。每年发作2～3次，经B超检查诊断为胆囊体部折叠，慢性胆囊炎。7天前右上腹呈持续性胀痛，时有阵发性绞痛，并向肩背部放射，进食后疼痛加剧，伴呕吐黄苦水，无畏寒发热，不欲食，大便3天未行，小便色黄。诊见：面色微黄，白睛轻度黄染，舌质暗红、舌苔薄白微黄，脉弦小数。右上腹肋缘下可触及2 cm×3 cm包块，有明显压痛，墨菲征阳性。诊为腹痛（肝胆气滞），拟疏肝利胆，活血止痛。药用柴胡12 g，赤芍12 g，枳实12 g，陈皮12 g，香附12 g，青木香12 g，川楝子12 g，延胡索12 g，丹参20 g，五灵脂12 g，炒大黄9 g，生甘草8 g。1剂后痛缓，4剂腹痛消失，呕止，食纳增加，二便转调。二诊原方去五灵脂、丹参、延胡索，加茵陈20 g，3剂诸症消失。近1年未复发。

按语：四逆散源于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，具有疏肝和胃、透达郁阻之功。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药；芍药敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；佐以枳实理气解郁，泄热破结，与芍药相配，又能理气和血，使气血调和；使以甘草，调和诸药，益脾和中。慢性胆囊炎每因肝胆气滞、肝胃郁火所致，湿热之象不显，用此方适加清热利胆之品，疗效颇佳。〔吴家清，乔光泉.四逆散的临床应用[J].实用中医内科杂志，1991，5（1）：26-27.〕