（3）水肿（急性肾炎）

张某，男，7岁。发热、尿少、浮肿3天。3天来持续发热，体温39.5℃，同时出现眼睑及双下肢浮肿、尿量减少，伴有恶心、纳差。病后经某医院化验小便异常，蛋白（+++），颗粒管型0～2个/HP，诊断为急性肾炎，曾用中西药治疗3天罔效。仍发热、气喘、全身浮肿、尿少。患儿拒绝打针，由母亲抱来我院门诊就诊。用蝉蜕10 g，麻黄5 g，杏仁5 g，泽泻10 g，车前子（包煎）10 g，益母草10 g。服3剂后热退、喘平、小便增多，浮肿减轻，化验小便蛋白（+）、无管型，嗣后在原方中有意去蝉蜕服3剂，则药效大减，浮肿加重，小便减少。于是再加入蝉蜕10 g，服5剂，临床症状消失，小便3次化验均无异常，随访半年无复发。

按语：本病多因外感风、湿、热、毒而使肾失开阖、肺失宣降、脾失传输，脏器功能异常，水液代谢紊乱于体内滞留而发病。本例患者为小儿，形气未充，脏腑娇嫩，肺气虚弱，肾气不足，易感受外邪疫毒而发病。外感风邪湿热入侵，首先犯肺，可见发热、气喘等症，肺失宣降，脾失运化，肾失开合，膀胱气化失司，且气血运行不畅，瘀血内阻，三焦水道不通，水液溢于肌肤，故可见水肿、尿量减少等症，小儿肾气未充，肾虚不固，精微下泄，可见蛋白尿、管型尿等症。治宜清热解毒、宣肺利水、利尿消肿。方中蝉蜕清热疏风，对发热、尿蛋白均有明显疗效，麻黄发汗解表、宣肺利水，杏仁宣肺降气、行水消肿，泽泻利水渗湿，车前子清热利尿、渗湿通淋，益母草活血养血、清热解毒、消肿利尿，可改善肾脏微循环。诸药联用，共奏清热解毒、宣肺利水、利尿消肿之功效。〔张祥福.蝉蜕治疗急性肾炎、过敏性紫癜[J].中医杂志，1994，35（7）：389-390.〕