（6）眩晕（梅尼尔病）

谢某，男，73岁，1983年11月19日，因眩晕发作住某医院，诊为“梅尼尔病”。经中西两法治疗3周不效，因病势渐重，其家属要求出院。12月12日，延余往诊，但见老人卧床覆盖重被，面容消瘦，语声低怯，呵欠连连。自诉：头晕目眩，耳鸣，不思食，形寒足冷，诊其脉沉细而弱，舌体淡红有裂纹，苔薄白有津。证属：上气不足、气血两虚之眩晕证。方选补中益气汤。处方：黄芪30 g，当归10 g，党参12 g，白术10 g，炙甘草6 g，升麻5 g，柴胡5 g，陈皮10 g，石决明24 g，天麻10 g，鸡内金10 g，谷芽12 g。2剂后，眩减，续循原法，予原方2剂，药后饮食渐增，眩已止，能在床上坐，下床试走则脚弱乏力，气喘吁吁。年迈之躯，脾肾两亏。12月18日三诊：续予前方加熟地黄15 g，山茱萸15 g，紫河车15 g，莪术6 g，（天麻缺货改白菊花、钩藤）4剂。12月25日，自行步行来就诊，面有喜色，云：“药后食欲明显好转，每餐能进1碗饭，眩止，昨日下床行走，活动后尚舒适。”即予原方6剂善后，随访1个月，渐趋康复。

按语：肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。若年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气导致髓海空虚，发为眩晕。如《灵枢·海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。”本例患者系老年男性，年高肾精亏虚，气血俱虚，脑失所养，故发头晕目眩、耳鸣等症；不思食为脾胃虚弱之象；脾胃虚弱，气血化生则不足，人体失之濡养，故面容消瘦，语声低怯，呵欠连连；阳虚生外寒，故形寒足冷，患者卧床覆盖重被；脉沉细而弱，是气虚血少之征。治以健运脾胃、补养气血。方用补中益气汤加减。方中用黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，即益气以生血，气能摄血之意；当归以养血补血；陈皮下气祛痰、调畅气机；石决明、天麻化痰熄风定眩；鸡内金、谷芽健脾和胃；加升麻、柴胡以达清阳、升举之功，升清而降浊，为气血生化之之源，符合眩晕的病机，故疗效满意。考虑患者年迈之躯，气喘吁吁，脾肾两亏，加以熟地黄、山茱萸等滋肾养阴，紫河车补肾平喘，莪术祛瘀通经，行气消积。组方严谨，丝丝入扣，故能药到病除。〔胡学刚.眩晕证治一得[J].湖南中医学院学报，1986（1）：53.〕