（3）腹痛（术后粘连性肠梗阻）

1）熊某，男，7岁。因持续性腹痛阵发性加剧达12小时，于1979年3月20日入院。患儿于昨天中午自觉腹痛，逐渐加剧，伴有呕吐黄水，已有24小时无矢气、未排大便。1年前患急性阑尾炎，经手术治疗痊愈出院，无其他传染病。体查：体温37℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg，双眼眶稍凹陷，双肺呼吸音正常，心律齐、无杂音。腹部稍膨隆，右下腹有一长约4 cm切口瘢痕，腹肌紧张，压痛明显，有时可见肠形及蠕动波，肠鸣音增强，时有高调音。肢体不温，神色淡，舌质淡、苔白厚，脉弦紧。实验室检查：白细胞总数14000/mm3，中性粒细胞比值80%；X线透视见少量液平面，右中腹密度增高。入院诊断：①粘连性肠梗阻；②失水酸中毒（轻）。外科即以补液、纠正水电解质失调，肌内注射青霉素，口服硫酸镁、颠茄合剂2天未见好转，上症加重，急邀中医会诊。证属寒凝腹痛，气滞瘀阻。药用：桂枝20 g，茯苓10 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，赤芍20 g，砂仁5 g，广木香（磨汁兑服）4 g。服上方1剂后，症状减轻，继服1剂，开始排出约100 ml水样便，矢气频作，药尽又排出大便约800 g，便通痛止，痊愈出院。至今未见复发。

2）唐某，男，24岁。因腹痛阵发性加剧24小时，伴呕吐4次，腹胀满，不大便，于1976年4月25日就诊。患者1年前在码头工作，不慎被木头弹伤腹部，以致肠穿孔而施行手术，术后1年无恙。前天因春耕太忙，加之饮食过饱导致上症发生。体查：体温38℃，血压110/70 mmHg。痛苦面容，捧腹呻吟。心肺（-），右腹脐旁一切口瘢痕10 cm，腹部隆起，肌紧张、压痛明显，肠鸣音增高，时有金属音。X线透视见右下腹部3个液平面，舌红少津、苔薄黄燥，脉弦带数。证属瘀热互结，气滞腹痛。药用：桂枝6 g，茯苓15 g，桃仁18 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，川厚朴10 g，蒲公英30 g。3剂，水煎服。留门诊观察，不给其他药物。进上方药1剂后，腹痛缓解，未再呕吐。继进2剂后，夜间已有少量矢气，仍有阵发性腹痛；续服第3剂，矢气频频，大便排出干屎约700 g，24小时内连服3剂而愈。以后每遇劳动强度大与过饱之时，曾先后于1976年10月、1977年4月、1978年5月、1980年7月又复发4次，其症状表现与第1次基本相似，以上方诊治而愈。以后经随访至今，未再复发。

按语：粘连性肠梗阻属中医学“腹痛”范畴。近年来各种外科手术逐年增多，临床屡见不鲜。该病证既不属于阳明腑实，故不可用泻下；亦不归于积滞，故不适于消导。“痛则不通，通则不痛”。本病是因手术后肌肤脏器创伤，导致经络阻塞不通，气血运行逆乱的综合性病理现象，主要矛盾是“瘀阻”。因此，临床中借用桂枝茯苓丸活血化瘀。方中桂枝化气通血脉，芍药柔肝扶脾，一阴一阳调其寒温，通经活络；茯苓淡渗下行，牡丹皮理血清瘀，一气一血配桃仁以化瘀血而利血行，修复创伤，是针对其病因病理属瘀而设，因而瘀去便通，痛止病愈。其次，以上2例反复发作多次的原因，很可能是由瘢痕形成而引起，虽经治疗而创伤未平复，经络不利，遇到影响气血运行之时则一触即发。本方治疗粘连性肠梗阻虽病例不多，但其中2例患者多次再发，均收到满意疗效。从反复在二人之身使用，已经得到了很好的验证，足以证明桂枝茯苓丸治疗本病是较理想的方剂之一。但须注意不可滥用，中病即止，后以调理脾胃收功。〔吴忠文，谭俊臣.桂枝茯苓丸治疗术后粘连性肠梗阻18例次小结[J].湖南中医杂志，1989（6）：14-15.〕