9.尿血

邓某，男，47岁，1991年9月16日初诊。患者因外感恶寒发热，头身疼痛7天，某医迭进发表之中西药物，热随汗减一时，复有所增，遂致漏汗不止，食入即吐，腹胀便秘。请余诊视，症见：心烦口渴，腰痛乏力，解无痛性淡红色尿，舌红、苔黄，脉象细数。证属肝肾阴虚、灼伤血络之尿血。治宜：泻火滋水，化瘀止血。投服自拟泻火救水尿血汤主之。药用：黄连10 g，黄芩10 g，大黄（后下）15 g，黄柏10 g，知母10 g，栀子10 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，车前草10 g，滑石15 g，生地黄50 g，白茅根50 g，金银花20 g，牡丹皮8 g。水煎1剂后，便通呕止，腹胀顿消，尿血剧减。守前方去大黄、黄连，加小蓟、石韦、金钱草，续服3剂愈。

按语：尿血一症，出自《金匮要略》。《黄帝内经》称为“溲血”“溺血”。尿血之辨证，痛者为血淋，不痛者为尿血。其病因，热扰血分，蓄热肾与膀胱。病位在肾。本例尿血属虚属缓，误犯“淋家不可发汗”之戒。况“心与肝本通气，肾与肝木同源”，火热伤其肾阴，正如“少阴有余……涩则病积溲血”。昔贤“治宜育坎藏之真阴，清离明之相火”。笔者认为应“釜底抽薪，泻火救水”，止血是当务之急。方中芩、连、柏，清三焦之热，伍栀子宣化三焦，引热从膀胱出，名曰黄连解毒汤。大黄导泻祛瘀，同芩、连合，清心肺之火力大，谓之泻心汤；实寓黄连解毒汤和泻心汤于一炉，斯为栀子金花汤清肝肾、血分之热。救欲绝之水，瞿麦、萹蓄、石韦、车前、金钱草渗利排石；生地黄、牡丹皮、白茅根、金银花、知母止血解毒。全方共奏泻火以利水、止血以祛瘀之效，药证咸宜，尿血自除。〔张道，廉荣蒿.血尿与尿血验案[J].光明中医，2000，15（3）：35-36.〕