13.产后失音

龙某，女，38岁。因产后失音10天于1985年12月15日初诊。患者12天前因产时过度劳累，产后流血过多，产后第2天出现声音嘶哑，随后失音。某医予感冒清及抗感染药物治疗，症状无好转；随后又内服宣肺解表之品，失音仍无改善。诊见：失音，神疲体倦，纳谷欠馨，心悸而慌，阴道仍有少量流血，血色淡红，大便干结，面色萎黄少华，舌质淡胖，苔白，脉细无力。辨证为脾虚血亏，声道失其濡养所致，治以健脾益气养血，佐以开音之品。方投归脾汤加味：红参10 g，白术12 g，茯苓15 g，当归身10 g，炙黄芪45 g，龙眼肉25 g，阿胶15 g，肉苁蓉18 g，远志6 g，炒酸枣仁15 g，炮姜8 g，补骨脂12 g，大枣18 g，炙甘草6 g，桔梗8 g。2剂后阴道流血止，3剂后能低声说话，但声音仍轻度嘶哑，精神食欲好转，心悸减轻，舌淡，苔白，脉细。守原方去炮姜，嘱服4剂。药后发音正常，诸症亦除。虑其产后失血过多，继以十全大补汤加阿胶连服半个月以巩固疗效。

按语：失音系咽喉声道疾病，与肺肾有密切关系。临床上突发失音常为感受外邪致金实不鸣，久病失音多为肺肾阴虚致金破不鸣。本例患者因产时过度劳累，产后失血过多致肺肾阴虚，精血亏虚不能化气，气血津液不能上承于咽喉声道，声道失其气血津液之濡养，则致失音一症。病机实为血亏津伤气耗，而前医不辨病因而按常规投宣肺解表之剂故无效。笔者改拟归脾汤为主治疗，龙眼肉、补骨脂旨在益气健脾、养血开音，因切中病机，故仅服药7剂，失音及诸症悉除。〔韩志坚.归脾汤加味治疗产后失音[J].广西中医药，1992，15（1）：23.〕