8.血尿

张某，男，48岁，1990年7月16日初诊。患者系专业养殖户，牧放鸭群，寒暑无间，病时酷暑之季，昼则日晒，夜则露宿，感受暑邪，发热心烦，口渴喜饮，小溲热涩刺痛，自服草药无效。曾去某医院门诊治疗2天，暴起肉眼性全程鲜红血尿，努挣窘迫血尿如丝成栓，剧增无减。其眷属邀余诊视：高热，体温39.8℃，面赤，大渴饮冷，右侧腰痛难当，小腹胀痛牵引外阴，茎硬发酸，伴尿频、尿急、尿痛，舌红尖干，脉弦数有力。证属湿热亢盛之血淋。治宜清热凉血，止血通淋。投导赤散合小蓟饮子治之。药用：生地黄30 g，木通15 g，甘草梢5 g，栀子10 g，竹叶10 g，小蓟15 g，滑石20 g，车前草10 g，炒蒲黄10 g，藕节15 g，当归5 g，大黄（后下）15 g。水煎1剂后，便通、热退、渴止。连服2剂，前方去大黄，加石韦、金钱草各20 g，惟腰痛、血尿虽有明显减轻，但未全止，守方再服4剂，疗效出人意料，诸症若失。

按语：血尿一证，属中医学“血淋”范畴。有血尿与尿血之辨，治有虚实之别；虚者多属久病不愈，尿血淡红，尿时多无疼痛或碍滞之感；实者多属暴起，尿血鲜红，尿时一般都有尿道热涩感觉。本例感受暑邪湿热，暑湿相蒸，蕴结下焦，灼伤血络，导致血尿，尿热尿痛。方中导赤散清心利水；小蓟、炒蒲黄、藕节止血逐瘀；栀子凉而导之，以竭其热；滑石、车前、石韦、金钱草淡而渗之，以排其石；当归养血和血，大黄祛瘀生新。全方共奏凉血止血、利水通淋之功，着眼一个“血”字，不惑一个“炎”字，方药对症，焉有不愈矣。〔张道，廉荣蒿.血尿与尿血验案[J].光明中医，2000，15（3）：35-36.〕