（1）麻疹并发肺炎喘嗽

刘某，男，4岁，1981年11月3日初诊。患麻疹已6天，疹透不彻，出现高热、咳嗽、气喘已4天。经当地诊为“麻疹并发肺炎”，用西药抗生素、激素类治疗，及投麻杏石甘汤均无效，诸症逐日加剧。症见：发热（肛温41℃），面赤，咳嗽气喘，鼻翼扇动，时有鼻衄，咽部红肿，舌红、苔黄干，脉沉实而数。麻疹仅透项背，色暗无泽，听诊两肺可闻及大量干、湿啰音。腹部拒按，大便四天未行。辨为热毒壅肺、津伤化燥。拟通腑泄热、清肺解毒法。处方：厚朴、大黄（后下）、枳实、杏仁、桔梗、连翘各10 g，芒硝（另冲）5 g。水煎，嘱其频频喂服。1剂未尽，大便泻下球形硬粪十余枚及少许稀臭水，热退，喘咳渐安。次日复诊，体温正常，疹色转红润且透达胸腹四肢，能进食水果。听其两肺尚有少量湿啰音，乃转用沙参麦冬汤加蝉蜕，连进3剂而愈。

按语：本例患儿高热不退的关键在于大便不通，只要大便通畅之后，高热就迎刃而解，危急自然解除，故用大承气汤通腑泻热。又患儿麻疹未完全透发，故加连翘解表退热，使疹透发完全。患儿不但肺热明显，而且还引起咳嗽，故以杏仁、桔梗理肺气，化痰，止咳喘。二诊，因热毒易耗气伤津，而病者又为4岁小儿，脏腑娇嫩，体查则见疹色转红润且透达胸腹四肢，故以沙参麦冬汤益气养阴，蝉蜕透疹止痒而收功。通腑泄热法可顿挫热势，为内科常见的一种治疗发热的方法，临床应用的指针主要为高热和大便不通，该法具有攻下热结、荡涤肠胃之功效，我们若能灵活运用，往往能够达到急救之效。〔周汉清.大承气汤治小儿肺炎[J].新中医，1986（7）：19.〕