骨折后期关节僵硬

范某，男，9岁，1996年3月8日就诊。患者左肱骨髁上骨折37天，左肘关节僵硬，固定在80°～100°范围内，肘部余肿不尽，纳少，便溏溺清，面色萎黄，精神不振，舌淡、少苔，脉细缓。X线片示：左肱骨髁上呈横断骨折，远折端向前移位约2 mm，正位对线对位良好，有大量骨痂形成，其时内上方软组织内可见少量骨化影。即予香砂理中汤加养血舒筋之品内服，每天1剂。局部以舒筋软坚汤熏洗及被动功能活动。熏洗方药：羌活、桂枝、细辛、红花、莪术各30 g，威灵仙、伸筋草、牡砺各50 g，芒硝（调入）50 g。上药加水1500 ml，煮沸10 min，加入食盐50 g，乘热熏于僵硬之关节，上盖湿毛巾，勿泄热气。当药温降至约50℃时，将患部浸入药液中，或以湿毛巾蘸药液反复揉按淋洗，10～15 min后，极大限度地进行关节被动活动。洗后药液药渣均留待下次熏洗，每天3次，每剂1～2天。连续治疗20天。治疗20天后患者饮食倍增，大便成形，面色红润，左肘无肿胀，伸180°，屈35°，复查X线片示：骨折对位对线情况如前，左肘内侧骨化影密度较前减低。

按语：关节僵硬，系损伤后关节周围软组织粘连、肌腱挛缩，或关节内纤维蛋白沉积粘连所致，多由于关节内或近关节部位的骨折或不恰当的将关节长期制动所致。气滞血瘀日久，瘀与寒、热、痰、湿各类病邪胶结凝滞，经脉痹阻，筋节挛缩，从而为肿为酸为痛，为僵为硬，其治重在外治。本例所用熏洗方舒筋软坚汤中取辛温祛寒、舒筋通络之羌活、细辛、桂枝、威灵仙、伸筋草，活血化瘀之红花、莪术，咸寒化痰软坚之牡蛎、芒硝、食盐，药峻力宏，直接作用于病所，共奏温经散寒、松解粘连、柔筋解凝、活血软坚之功。加以温热熏洗，尤能促进局部乃至周身血液、淋巴循环，减轻局部组织压力，解除皮肤、肌肉、肌腱、韧带之紧张、痉挛强直，促进关节功能活动恢复。熏洗后立即进行屈伸锻炼，患者痛苦少，易配合。采用熏洗方法治疗要注意水温，勿烫伤。本熏洗方亦可用于治疗骨化性肌炎、陈旧性软组织损伤、骨性关节炎等疾患。〔魏道善，曾庆鸿，刘子方.舒筋软坚汤治疗骨折后期关节僵硬127例[J].湖南中医药导报，1997，3（6）：83-84.〕