（8）头痛（偏头痛）

吴某，男，38岁，1996年3月20日就诊。自诉患左侧头痛10年，曾服中西药，病情时轻时重。刻诊：左侧头痛如锥刺，痛甚牵及两目上引巅顶部，胸闷，口苦，舌边暗，苔薄黄，脉弦数。证属肝风上扰、久痛络瘀，治宜清肝熄风，化瘀通络，方拟旋覆花汤加味：旋覆花（布包煎）10 g，茜草10 g，青葱管5根，丹参15 g，钩藤15 g，菊花10 g，僵蚕10 g。3剂。复诊：服药后，头痛减轻，仍感头晕而胀，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。原方减青葱管加天麻、白蒺藜各10 g，服4剂痊愈。随访近4年未复发。

按语：肝为风木之脏，其经上循巅顶，以血为本，以气为用，气郁化火，肝阳上亢则可致头痛，久延耗伤阴血，可见肝风上扰之候。加之本例患者左侧头痛已10年，久痛入络，络脉不通，瘀血停滞，故见头痛如锥刺，痛甚牵及两目上引巅顶部。肝失疏泄，经脉气血郁滞，着而不行，故见胸闷、口苦等症，舌边暗，苔薄黄，脉弦数为肝风上扰、久痛络瘀之象。故治宜清肝熄风、化瘀通络，方用旋覆花汤加味治疗。旋覆花汤出自后汉张仲景所著《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证》，原方由旋覆花3两、葱14茎、新绛少许组成。主治“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”。肝着是因肝脏疏泄失职，经脉气血郁滞，着而不行所致的一种病证，而本例患者之症与之恰合，故治用旋覆花汤加味。方中旋覆花《神农本草经》载其“主结气胁下满”，可通肝络而行气；茜草凉血行血、疏肝通络；葱茎辛甘微温，可通阳宣散；丹参活血化瘀；钩藤、僵蚕平肝熄风；菊花平肝祛风止痛；全方共奏清肝熄风、化瘀通络之效。服用3剂药后，患者头痛减轻，仍感头晕而胀，减青葱管，加天麻、白蒺藜平肝熄风，诸药相伍，方证合拍，故收捷效。〔张寿华.旋覆花汤在内科中的运用[J].湖南中医药导报，2003，9（10）：19.〕