18.产后肩背痛

王某，女，31岁，1997年4月20日初诊。双上肢及肩背部疼痛已6个月。患者于6个月前分娩后，因调理不慎而感风寒，出现恶寒、发热、头身疼痛，经服治感冒西药，恶寒、发热、头痛除，但双上肢及肩背部仍疼痛，因考虑哺乳，未再服药治疗。近1个月来，疼痛加重，并伴双上肢麻木，神疲乏力，面色无华，动则汗出恶风，舌淡苔白，脉细。诊为虚痹，治宜益气养血，调和营卫，散寒通痹。方用黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。处方：黄芪、白芍、熟地黄、鸡血藤、桑枝各15 g，桂枝、当归、川芎、白术、防风、姜黄各10 g，甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。连服10剂而告愈。

按语：患者6个月前分娩后，因调理不慎而感风寒，出现恶寒、发热、头身疼痛，经服治感冒西药，恶寒、发热、头痛除，但双上肢及肩背部仍疼痛，此乃产后血脉空虚，风寒乘虚侵袭，营卫失和，气血运行不畅，经脉痹阻所致。方选黄芪桂枝五物汤合四物汤调和气血、温经通络，加白术、防风益卫固表，加鸡血藤补血活血通络，加桑枝祛风通络、行水消肿，加姜黄行气止痛。诸药合用，气血同调，扶正祛邪兼顾，故患者药后血脉充盈，风寒得散，营卫气血调和，瘀滞得除，诸症皆愈。〔许启蒙.刘新生治疗痹症的经验[J].中医杂志，2002，43（9）：656.〕