（1）痢疾

张某，女，47岁，1988年8月15日初诊。患者时值暑末秋初，气候炎热，乘车去常德采购货物，昼则劳累，汗湿衣着，夜则因热求凉，卧寐失摄，且过饮凉茶水，致饮食不节，始因感受暑湿之邪，出现洒淅恶寒，微热头痛，继则发热，腹胀，肠鸣便泻，每天3～5次，在途中由泻转痢，下痢脓血黏液，3天前来我院就诊。经门诊检查诊断为：急性细菌性痢疾？经服中药白头翁汤2剂；口服西药氯霉素、痢特灵；广谱抗生素大剂量稀释静脉滴注，体温由39.5℃降至38.0℃，唯小腹坠胀，下痢脓血有增无减，疗效不佳。检索所用中西药物，均为清热、凉血、解毒、消炎、杀菌、止血止痢之品，皆为对症而施，今为何不效？思议再三，恐其病重药轻，难以见效。于是查阅《光明中医杂志》，据蓝静海氏报道：痢疾“若遇重症、凶症，须用一味苦参丸、千金苦参汤和白头翁合用辨证化裁，始能见到明显效果”，遂试用此方。药用：苦参30 g，白头翁30 g，黄连6 g，黄柏10 g，生地榆20 g，连翘20 g，广木香5 g。水煎服，分2次，1日夜服完。8月19日二诊：服药后，体温由38.0℃降至正常，精神疲极，食少纳呆，下痢脓血依旧，虚坐努责，便次频频，舌白少津，脉象沉弱，腹痛辗转于床笫之上，患者深受移床就厕之苦，吾内疚感叹，千方易得，一效难求。踌躇良久，反复推敲，详问病史，得知患者罹患慢性腹泻，辨证属邪少虚多，气虚下痢。治以升补为主，益气举陷。遂投补中益气汤加减：人参10 g，黄芪20 g，广陈皮10 g，当归身10 g，焦白术10 g，白芍10 g，升麻8 g，地榆20 g。水煎2剂。药后血止痢愈，取效霍然。

按语：痢疾一症，必须辨病、辨证结合，谨守病机，治疗上要注意掌握同病异治、异病同治之法，不可见其下痢脓血便一概而论，且拘泥于白头翁汤一方。本案例经仔细检查，询问其病史，方揭示疾病之秘，诊为气虚下痢。《温病条辨》第98条云：“气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之。”应即指此。治宜遵《素问》“下者举之”之旨。升清举陷，大补元气，药证合拍，故获捷效。〔张道.补中益气汤治痢疾[J].湖南中医杂志，1992（3）：32-33.〕