10.坠胎后腹痛

周某，32岁。因采用外用之药纳入阴道中坠胎，胎下，初不觉，数天后腹满疼痛如刺，于1978年4月10日抬入我院求余诊治。患者面色暗黄，蹙眉捧腹，冷汗涔涔，不停呼叫腹痛，少腹肿满如瓮，口燥不渴，大便尚可，小便涩痛，脉一息十至，促而有力，舌色紫暗。此乃肆用剧毒之药，损伤冲任胞宫，以致气血逆乱，水血互结，遂成猖狂危急之疾。追忆《金匮要略·妇人杂病脉证》载有“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”，所言与本病极似。血瘀于下则少腹刺痛，新血无以上荣故面色暗黄，水血结于胞宫故少腹肿满如瓮。其证属实，虑及坠胎后（产后）有虚，故治疗宜破血逐水，养血扶正，方用大黄甘遂汤合生化汤去甘草。药用生甘遂6 g，大黄、阿胶、当归、川芎、桃仁各10 g，炮姜5 g。1剂，水煎服。服药2 h，下血水数升，病家惊恐，急求复诊，症见：神疲气怯，形瘦目闭，汗出肢冷，腹满稍平，脉微细数，此为邪去正虚所致，易方胶艾四物汤加红参以扶正祛邪，益气固脱。2剂尽，少腹满胀消除，疼痛大止。末用归芍六君子汤补脾胃助气血以善其后，又服药数剂，诸症悉除，苦疾告痊。

按语：本例治疗开始因其邪实，故急予大黄甘遂汤合生化汤以逐水破瘀（甘遂必须生用，攻不嫌峻）；继因水血暴下，正气骤虚，故易方胶艾四物汤加红参，是虽为顾虚而设，但不宜过剂，过则扶正之品反有恋邪之弊，故气复即止；后以归芍六君子汤补益脾胃，因脾胃为气血生化之源，俾化源一足，则气血充盈，五脏皆得其养，人即安和。如此循序而治，颇与病情针对，故收满意之效。〔姚自强.经方治疗打胎后水血互结症[J].国医论坛，1990（5）：10.〕