（2）便血

陈某，男，47岁，1982年3月12日初诊。反复发作便血5年，每因工作紧张、劳累过度或饮食不慎而复发。近日工作繁忙，昨天进食韭菜，今晨大便，即先便后血，色紫暗，量多，下腹部隐隐作痛，肛门坠胀，大便溏薄。刻诊：面色无华，神疲乏力，短气懒言，舌质淡、苔薄白，脉细。劳倦过度，思虑伤脾，又食韭菜下气破血之品，致脾失统血，中气下陷。治宜补脾益气，升阳举陷，佐以凉血止血。处方：黄芪30 g，红参（另炖兑服）10 g，当归12 g，白术10 g，陈皮6 g，醋炒升麻8 g，柴胡8 g，槐花10 g，地榆炭12 g，茜草根10 g，黑栀仁15 g，甘草6 g。服药3剂下血止，但仍感周身倦怠乏力，仍以补中益气汤加阿胶，续服6剂。半年后再次便血，遵原法原方治疗，再效。遂以补中益气丸或归脾丸持续服4个月。随访5年未复发。

按语：凡血自大便而下，或血便夹杂而下，或在大便前后下血，或单纯下血，均称为便血；病性有实有虚。实证以胃中积热或肝胃郁热为多，瘀血阻络亦常见；虚证则多为脾胃虚弱。本例患者反复便血，经久不止，为脾虚气陷，气机升降失调，气血下坠于肛门所致。脾主统血，血气赖脾气之统摄，今脾气虚失去统摄之力，血无所归，离于脉道，渗于肠间而成便血。治宜补脾益气、升阳举陷，因血虚易生燥热，故佐以凉血止血，以补中益气汤加减治疗。方中黄芪补中益气、升阳；易党参为红参，加重补气摄血之功；当归补血和营；白术燥湿健脾；升麻、柴胡升举下陷之清阳；陈皮行气和胃；槐花、地榆炭、茜草根、黑栀仁泄热清肠、凉血止血；甘草健脾益气、调和诸药。脾胃和调，水谷精气生化有源，则脾胃气虚诸症自愈。〔周健雄.补中益气汤临床运用[J].实用中医内科杂志，1992，6（1）：37-38.〕