（2）疳积

谌某，男，2岁，2003年7月8日就诊。患儿近1个月来不思饮食，腹胀如鼓，大便每天3～4次，色黄，伴不消化食物，形体消瘦，心烦易哭，精神不振，毛发枯黄，面色萎黄，小便黄少，脉滑。证属：湿热食积，损伤脾胃。用自拟小儿疳积散（苍术30 g，厚朴30 g，砂仁20 g，槟榔30 g，木香20 g，使君子30 g，神曲60 g，鸡内金30 g，佛手20 g，茯苓30 g，五谷虫30 g，胡黄连15 g）每次4 g，每天3次，开水冲服（加少许白砂糖），连服6天。另取双侧四缝穴，针刺隔天1次，连用3次。服药6天，精神好转，饮食增加，大便每天2次，腹胀减轻，晚上已能安睡。仍腹胀、乏力，口微渴，续以健脾益气、消食化湿，方用五味异功散加味，6剂调理而愈。

按语：疳积古人视为恶候，为儿科四大证之一，临床治疗颇感棘手。笔者运用自拟小儿疳积散，配合针刺四缝穴，治疗因脾胃虚弱、运化失职、湿热积滞引起的疳积。方中苍术燥湿健脾，促进胃肠运动；厚朴行气散满燥湿，引起唾液、胃液分泌，胃肠蠕动加快；砂仁温中燥湿；槟榔下气消积，且可杀虫；木香理气调中；使君子杀虫消积，且可健脾胃；神曲、鸡内金、五谷虫消食化滞，健脾和胃；茯苓健脾渗湿；佛手理气和胃；胡黄连退虚热，清疳热。共奏健脾祛湿、化滞和中、杀虫消疳之功效。四缝穴有增加和调整胃液分泌功能的作用。自拟小儿疳积散，服用剂量小，费用低廉，屡用屡效，不失为治疗疳积的一剂效方。〔张寿华.自拟小儿疳积散配合针刺“四缝穴”治疗小儿疳积的经验总结[J].中医药导报，2008，14（12）：48.〕