外感表里同病之头痛

燕某，男，39岁，1979年11月19日来诊。主诉：发热恶寒，头痛（以左前额角一鸡卵大范围为显），口渴多饮7天，曾在当地大队医疗站治疗无效，并疑为“脑部肿瘤”，遂来就诊。症见面赤气粗，以手按左前额，身有微汗，渴欲饮水，尿黄，舌质红、苔薄黄而干，脉洪大而数。体查：体温39.5℃。证属外感风寒，入里化热伤津而表邪未尽。拟清热生津兼解表邪之法，予白虎加桂枝汤加麦冬：生石膏、肥知母各30 g，炙甘草10 g，粳米（以大米代）20 g，桂枝5 g，麦冬10 g。1剂而热退，头痛消失，饮食如常，病告痊愈。

按语：本例外有寒，里有热，治宜表里双解，用白虎加桂枝汤清热生津，兼解表邪。方中石膏、知母清肺泄热，甘草、粳米益气生津，桂枝发汗解肌、调和营卫，行经而达表。正如唐容川所言：“以白虎清心救肺，以除里热，加桂枝调和荣卫，以驱外邪，诚一方而两扼其要也。”再加用麦冬养阴润肺，故获良效。然白虎加桂枝汤以清泄里热为主，若表寒较重或里热未盛者，自非本方所宜。〔周汉清.白虎加桂枝汤在外感病中的应用[J].新中医，1984（9）：48.〕