陈旧性股骨干骨折

何某，男，14岁。患者于1983年3月10日被手扶拖拉机碰伤左大腿，伤后左大腿疼痛剧烈，继则肿胀畸形，活动功能受限，在某区医院经X线透视确诊为“左股骨中端骨折”，经手法复位，夹板固定，配合中西药治疗22天，左大腿短缩畸形，于4月2日入我院诊治。X线片示“左股骨中端横断骨折”，远端向后移位重迭4.5 cm，并有少量骨痂形成。入院后在局部麻醉下采用牵引提压旋转折骨法，在骨折断端已经有明显的活动后采用左股骨髁上牵引，牵引重量为8 kg，后用四合一夹板固定。2天后床边透视见重迭已纠正，行提压手法，纠正前后移位，改用维持牵引量。21天后临床检查已无剪式活动，X线片复查示正侧位均接近解剖对位，且已经有骨痂形成，拆除牵引。29天后扶双拐下床，在夹板固定下逐步负重步行，住院45天检查骨折达临床愈合标准。嘱患者出院后逐步加强膝关节屈曲锻炼。1年后复查，左膝关节屈曲功能在30°以内，随访6年，一切功能正常。

按语：儿童新鲜股骨干骨折早期未经治疗或治疗不当致骨折畸形愈合，根据不同的畸形，采用不同的手法进行折骨，纠正畸形，可收到较好的效果。本例患者骨折部位向后错位重迭，故采用牵引提压旋转正骨法。牵引的主要作用在于对抗肌肉的收缩力，是矫正和防止骨折断端重迭的主要方法。4～10岁采用皮肤牵引，10～15岁均作骨牵引，除下1/3端伸直型骨折作胫骨结节牵引外，其他型均作股骨髁上牵引。牵引的体位根据骨折的部位与移位情况而定，主要是牵引方向和股骨干轴线保持一致，只要达到“欲合先离，离而复合”的原则，即可改为维持牵引，一般待骨折端已有纤维连接，临床检查已无剪式活动即可去掉牵引。牵引2～3天，应床边透视，当重迭牵引开后，需根据骨折移位的方向采用端提挤压手法进行复位，再进行夹板固定。儿童陈旧性股骨干骨折其局部肿胀基本已消，虽作手法整骨，但骨折处的软组织损伤小，出血不多，故初服和营止痛汤加牛膝5～7剂，再改服补髓生血汤，但内服中药必须辨证施治，随症加减。如偏热者可用和营止痛汤去乌药加生地黄、牡丹皮，补髓生血汤去锁阳、桂枝，加菟丝子、益智仁。〔何进阶.手法折骨治疗儿童陈旧性股骨干骨折[J].四川中医，1990，8（5）：47.〕