虚劳（顽固性蛋白尿）

钦某，女，24岁。患慢性肾炎6年，尿蛋白波动在（++）～（+++）。面目浮肿，腰腿酸痛，畏寒肢冷，纳呆，面色白无华，小便每天500～800 ml，大便溏，脘腹闷胀，舌淡胖，边有齿印，苔白润，脉沉细。体查：头面浮肿，心肺无异常，肝脾未扪及，腹无压痛，双下肢中度浮肿。实验室检查尿蛋白（++++），白细胞（+++），颗粒管型0～1个/HP，根据临床症状，中医辨证为脾肾阳虚，治宜健脾温肾，行气利水化浊，投自拟消蛋白方（黄芪30～60 g，白术15 g，防己20 g，益母草20 g，鹿角霜30 g，白茅根20 g，石韦20 g，甘草15 g）加附片10 g、桂枝12 g。服药30剂，浮肿等症状开始消退，尿量增多，每天1500～2000 ml。尿蛋白（+），白细胞、管型消失。守方随症稍加减药量，继服1个月，以巩固疗效，复查小便6次正常，随访2年无复发。

按语：慢性肾病所致的顽固性蛋白尿多可从“虚劳”辨治，急性发作期伴有水肿者又可从“水肿”辨治。其病机早期多关肺脾，中晚期与脾肾的虚损关系密切，中期以气虚为主，晚期以阳虚为甚。脾肾为先后二天之本，脾主运化，脾虚则后天生化无源，肾藏真阴元阳，虚损则难填复，这是顽固性蛋白尿难以治愈的根本原因。所以治疗必须以温补脾肾为本，行水化浊为标，脾肾阳气来复，升清封藏功能恢复，蛋白尿也随之而愈。消蛋白方由健脾益气的黄芪防己汤加益母草、鹿角霜、白茅根、石韦而成。方中黄芪入脾补气摄精；鹿角霜入肾，补肾壮阳，固敛精气，两药合用，补益脾肾以治其本，为君药。石韦入肺，宣肺利水；防己、白茅根利水别浊；益母草活血行瘀利水，上四味同治其标，为臣药。白术既能助黄芪健脾益气，又能协防己等药行水化浊，为佐药。全方共奏健脾温肾、行水化浊之功。补而不腻，利而不伤，恰中病机，故顽疾告愈。〔段承肫.消蛋白方治疗顽固性蛋白尿23例总结[J].湖南中医杂志，1996，12（5）：15.〕