（2）淋证（急性泌尿系感染）

李某，女，22岁，已婚，1985年3月12日入院。寒热往来、恶心呕吐，腰腹胀痛伴尿急、尿频、尿痛3天。体查：体温39℃，右下腹轻度压痛，右胁腰处有压痛，右肾区叩击痛，舌质红、苔薄黄，脉滑数。尿常规：蛋白（+），红细胞0～3个/HP，白细胞0～4个/HP，脓细胞0～1个/HP，白细胞11.2×109/L，中性粒细胞84%。诊为淋证（下焦湿热）。治用基本方：鱼腥草、滑石各20 g，牛膝、黄柏各10 g，益母草、车前子（布包）各15 g，红花5 g，甘草梢6 g。1天退热，查体温37.4℃，3天血常规正常，临床症状消失，住院1周出院，追访1年，未见复发。

按语：淋之名称，始见于《黄帝内经》，有“淋”“淋溲”“淋满”等记载。该病多因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，或病久脾肾两虚，膀胱气化无权所致，而热邪、湿邪及热毒是其主要致病因素。本例患者为青年女性，发病急，患者出现恶寒发热之象，考虑为湿热蕴结，中焦被遏，营卫失和所致，又湿热之邪导致脾胃失和，影响气机升降，故患者见恶心呕吐之症，而腰腹胀痛伴尿急、尿频、尿痛、高热、右下腹轻度压痛等为淋证主要临床表现，舌质红、苔薄黄，脉滑数为下焦湿热之象。基于此，本例患者为湿热邪毒侵袭于肾、膀胱，导致膀胱气化失常，水道不利，故为实证、热证，治疗上宜清热利湿、活血利尿通淋，标本兼顾。治以自拟方治疗。方中鱼腥草清热解毒、利尿通淋；滑石、车前子利水通淋、渗湿泻热，使湿热之邪随小便而去；黄柏清热燥湿、泻火解毒；正气存内，邪不可干，故予以牛膝既补肝肾、强筋骨，又散恶血、治淋证血尿，并引药下行，标本兼治；基于“久病必瘀，久病入络”理论，予以益母草活血养血、利尿消肿，兼可清热解毒；红花养血活血、祛瘀止痛；甘草梢调和诸药、缓急止痛。全方配伍，共奏清热祛湿、利尿通淋之功。〔张祥福，杨志球.清热活血通淋法治疗急性泌尿系感染[J].四川中医，1988（12）：34.〕