16.牙衄

赵某，女，49岁，1984年7月8日初诊。患者自诉齿龈渗血7天，甚则盈口，伴下肢红斑隐隐。诊见：牙龈红肿，齿瓣色紫，下肢红斑成片，大便略干，舌红、苔薄黄，脉细数。辨为阳明胃火炽盛，上行龈络为衄，下通肌肤为斑。治则：泻火解毒，凉血止血。拟泻心汤加减：生大黄10 g，川连6 g，黄芩10 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，金银花15 g，甘草6 g。2剂。7月10日复诊：患者红斑消退，齿痛已止，唯诉晨起牙衄少许，胃脘轻胀。遂去生地黄、川连、紫草，加地榆炭、木香、陈皮，数剂而愈。

按语：患者齿龈渗血，下肢红斑成片，查其牙龈红肿，齿龈色紫，询问可知大便偏干，结合舌脉，四诊合参，乃知其为阳明胃火炽盛，上灼龈络为衄，下灼肌肤为斑。以泻心汤苦寒清泄，直折其热，生地黄、牡丹皮、紫草凉血消斑，金银花使热从肌表而出，与大黄使火热从大便而出，相得益彰，甘草防诸药寒凉伤胃。2剂，火热即消其大半。二诊，患者红斑消退，唯晨起牙衄少许，故去生地黄、紫草，加地榆炭凉血止血，加强收涩之功；患者齿痛已止，而胃脘轻胀，恐川连太过寒凉，故去之，加木香、陈皮行气消胀。辨证精准，用药得当，故数剂而愈。〔郑钧.泻心汤治验举隅[J].湖南中医杂志，1990（4）：35.〕