（4）臌胀（晚期肝硬化腹水）

舒某，男，33岁。患者于1982年上半年因结核性胸膜炎、急性黄疸型肝炎经住院治疗好转。9月份病情加重，腹部胀满，转某医学院，经检查诊断为：①晚期肝硬化腹水；②左侧结核性胸膜炎、胸腔积液；③慢性肾炎并重度贫血。冬日因外感而致诸症加重，住入我院。现症：咳嗽气喘，腹胀难忍，小便量日约为300 ml，面色苍白而晦暗，形肉瘦削，头倾息微。左胸廓饱满，叩呈实音，腹围106 cm，肝脾触不清，双下肢浮肿，按之没指。舌淡、苔白，脉沉细。化验：肝功能：血清麝香草酚浊度试验21 U、血清麝香草酚絮状试验（++++），总蛋白5.6 g/L，A/G为1：1.14；尿常规：红细胞（+++）、蛋白（+++～++++）；血常规：血红蛋白6.5 g/dL，红细胞250万/mm3，白细胞7500/mm3、中性粒细胞80%、淋巴细胞18%，血小板5.2万/mm3。中医诊断：臌胀。证属肝瘀脾虚，脾肾阳衰，三焦气化不利，水邪泛滥。急治其标。先投温阳化饮、疏利三焦，兼顾健脾益气、活血之剂，处方：桂枝10 g，白术15 g，茯苓、附片、葶劳子各20 g，麻黄、杏仁、大腹皮、厚朴各10 g，车前子、党参、丹参、泽兰各15 g，生姜10 g，大枣5枚。另配服西药利尿药。治疗7天后，咳喘、腹胀减轻，能少量进食。前方减温通宣发之品，停用西药。拟方：茯苓、黄芪、丹参、沙参各20 g，附片、白术、枸杞子、鸡内金、大腹皮各10 g，党参、百部、骨碎补各10 g，白茅根30 g，甘草5 g。10剂。药后腹胀减。症见：鼻燥衄血，舌尖红、苔花剥。拟育阴清热、柔肝健脾利水为治，处方：沙参、麦冬各20 g，生地黄、墨旱莲、百部、党参、白术各15 g，白茅根、丹参各30 g，茯苓、黄芪各20 g，白芍、半边莲、泽兰各15 g，甘草5 g。服15剂后，腹水大减，纳增肿消，但足心发热，渴不欲饮，腹软，脾肋下4 cm，舌脉如前。宗前方加重养血活血之品以消瘀滞痞块。服20剂，食量增至每餐3两，二便如常，精神转佳，阴津得复，虚热渐退。拟上方减泽兰，加鸡内金10 g，服50剂后，腹水消退。但化验肝功能未全改善，尿常规仍有蛋白、红细胞，继以上方增损，调治半年，诸症改善，腹围72 cm，各种化验指标基本恢复正常。出院后继续以前方调理巩固疗效，至今能参加一般体力劳动。

按语：本例为臌胀重症，复感外邪，以致上有胸腔积液，中有腹水，下肢浮肿，水湿弥漫三焦。按照急则治标的原则，首宜疏利三焦，故用麻黄、杏仁、葶苈子、生姜宣通肺气，开发上焦；白术、茯苓、大腹皮、厚朴理气健脾以运中焦；附片、桂枝、车前子等温肾通关以利下焦；辅以党参、大枣以养气血扶正；丹参、泽兰活血化瘀，标本兼顾，使三焦气化得利，病有转机。本例因还伴有他病，病情危笃。故施逆流挽舟之后则以益气健脾、养血活血、调补肝肾培其本；兼以清利湿热余毒，养阴润肺。使脾气健运，气血生化有源且调达舒畅，瘀滞得散，肝肾得养而诸症悉除，沉疴起矣。〔唐云刚.臌胀重症治验[J].湖南中医杂志，1987（3）：42.〕