（2）水肿（慢性充血性心力衰竭）

罗某，男，38岁。患风湿性心脏病8年。曾多次因心力衰竭住县人民医院治疗。半个月前因感受风寒，咳嗽流涕，继之出现下肢浮肿，纳减腹胀，住院后用洋地黄治疗十余天，病情反日益加重，以致心悸不能平卧，汗出肢冷，咳痰带紫血，尿少，下肢浮肿按之如泥，转来我院改用中药治疗为主。舌质紫暗、苔白厚腻，脉细数且参伍不调。辨证为心肾阳虚，脾虚失运，水湿潴留，血脉瘀阻，痰饮上逆，凌心犯肺。急拟：红参10 g，熟附子（先煎）30 g，焦白术15 g，桂枝尖10 g，建泽泻30 g，葶劳子（包）10 g，白芍10 g。每天2剂，并立即给氧，静脉滴注50%葡萄糖注射液40 ml加毛花苷C0.4 g。翌日见患者气喘稍平，唇舌紫暗好转，下肢厥逆转温，小便增多。此心肾阳气获回复之渐，水湿痰饮得温化之机，然脉仍参伍不调，两颧暗红，示血脉不通，瘀阻未化。用原方去葶劳子，加丹参15 g、当归10 g、川芎10 g以活血祛瘀，服6剂后水肿消退，胁下痞块缩小，唯仍夜寐不安，且有盗汗。现阳气虽复，水饮得化，而气阴亏损又见，故转方以生脉散加生黄芪、当归、川芎治疗。服用十余剂后，心衰控制，能下床轻微活动，饮食日增。

按语：心力衰竭患者常出现下肢浮肿，四肢厥冷，唇口青紫，危笃者可见面赤戴阳，冷汗淋漓，脉微欲绝，乃属肾阳暴脱阴阳离决之像；泛吐呕恶，食欲不振，胸闷腹胀者脾虚失运，短气，喘息不得卧；咳嗽咯血者，为肺肾气虚，痰饮上逆射肺；小便短少，少腹胀满者，为膀胱气化不利，《金匮要略》中讲的“正水，其脉沉迟，外证自喘”，恐怕就概括心性水肿于内。笔者以为治疗慢性心力衰竭的关键在于强心壮肾，健脾益气，佐以温阳利水，活血通络，常用方剂有真武汤、苓桂术甘汤、参附汤、生脉散、五苓散、炙甘草汤、桂甘龙牡汤、隔下逐瘀汤等化裁加减。本案即以真武汤加减温阳利水治之而获效。〔龙慎仪.慢性充血性心力衰竭的辨证论治[J].湖南中医学院学报，1984（3-4）：50-51.〕