（2）臌胀（肝硬化）

患者，男，42岁，2008年7月20日初诊。自诉4年前曾患慢性乙型病毒性肝炎，经治疗病情好转。近1个月来因劳累后出现腹部胀大，身目小便黄染，双下肢浮肿，遂来我院就诊。症见：腹大胀满，身目鲜黄，烦热，口苦且臭，纳差神疲，下肢浮肿，夜不能寐，卧则气喘，心中懊，恶心，牙龈出血，小便短黄，大便干结。体查：身目色黄且鲜，形体消瘦，腹皮光滑绷急，青筋显露，肝脾触诊不满意，双下肢呈凹陷性水肿。舌红、苔黄腻，脉弦数。腹部彩超示肝硬化并大量腹水。肝功能：丙氨酸氨基转移酶526 U/L、总胆红素436 μmoL/L、直接胆红素280 μmoL/L、总蛋白46 g/L、白蛋白25 g/L；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性。西医诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期），慢性乙型病毒性肝炎。中医诊断：臌胀（湿热瘀滞，水浊滞留）；治法：清热渗湿利尿，活血化瘀，佐攻下逐水。处方：茵陈30 g，赤芍15 g，丹参20 g，半边莲20 g，半枝莲20 g，泽兰15 g，泽泻15 g，茯苓20 g，炒鸡内金12 g，黑牵牛子、白牵牛子各10 g，郁金12 g，白茅根30 g，炒大黄6 g，炒山楂20 g，山药15 g，薏苡仁20 g，甘草6 g。6剂，水煎，每天1剂，分3次口服。二诊（7月26日）：服药后尿量增多，大便变稀，双下肢浮肿已退，腹大胀满，身目发黄明显减轻，可平卧，仍齿衄，纳食欠佳，夜寐多梦。舌红、苔黄且厚，脉弦。治宜清热渗湿利尿，理气活血祛瘀，佐以健脾。处方：茵陈30 g，川黄连5 g，知母15 g，厚朴10 g，枳实10 g，茯苓20 g，炒大黄10 g，泽泻15 g，白术15 g，党参15 g，陈皮10 g，炒鸡内金10 g，三棱10 g，莪术10 g，丹参20 g，炒栀子10 g，三七10 g，炒山楂20 g，甘草6 g。30剂，水煎，每天1剂，分3次口服。三诊（8月29日）：复诊时诉诸症大减，夜能平卧，精神转佳，食欲复常，二便可。舌淡红、苔薄白，脉弦。肝功能复查均正常。腹部彩超示腹水消失。予疏肝健脾、理气活血以善其后。处方：当归12 g，赤芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，柴胡10 g，鸡内金12 g，炒山楂20 g，丹参20 g，郁金12 g，三七10 g，枳壳12 g，党参20 g，生黄芪20 g，甘草6 g。30剂，水煎，每天1剂，分3次口服。后随访患者已恢复工作，至今未复发。

按语：肝硬化腹水的发生多因气滞、血瘀、水湿停留等多种因素，渐致肝脾肾三脏功能受损，气、血与水瘀积于腹内所致。肝硬化后期属本虚标实证，气、血、水互结为标，肝脾肾亏虚为本。临证治疗时应分清标本缓急，本虚缓图，标实急治。急性期强调使用化瘀行水法，缓解期强调护肝健脾养肾，终末晚期注重养阴及饮食调养，每收良效。〔乔玉山，罗承勇.吴家清治疗肝硬化腹水经验[J].湖南中医杂志，2015，31（2）：22-23.〕